注射用卡瑞利珠单抗停药后会复发吗

卡瑞利珠单抗通过解除PD-1介导的免疫抑制，使T细胞持续识别并杀伤肿瘤细胞，但这种免疫激活效应在停药后可能衰减。临床观察显示，部分患者停药后数月内出现疾病再次进展，尤其是肿瘤负荷高、既往多线治疗失败或合并免疫逃逸突变（如PD-L1低表达、STK11缺失）的人群。停药决定必须基于深度缓解（影像学完全或接近完全缓解且持续≥6个月）和生物标志物稳定（循环肿瘤DNA阴性），否则复发风险显著上升。对于因免疫相关不良反应（如≥3级肺炎、肝炎）被迫停药者，可在毒性降至≤1级后评估是否重启治疗；若因经济原因中断，可考虑降低剂量密度（如每4周1次）或参加慈善赠药项目，而非完全停药。

2025年国家医保目录中，卡瑞利珠单抗200mg规格谈判价为2576元/支，较上市初期降幅超80%。以经典型霍奇金淋巴瘤推荐剂量200mg、每2周1次计算，全年需26次，总费用约6.7万元。医保报销比例按职工70%、居民60%估算，职工医保患者全年自付约2.0万元，居民医保约2.7万元；若患者参加惠民保等补充保险，自付部分可再降30%—50%，最低降至1.0万元—1.4万元。需注意医保限制条款：仅限“既往至少二线系统化疗后复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤”等8个适应症，且须上传病理报告、既往治疗记录，超适应症使用或一线使用不予报销。

卡瑞利珠单抗既不属于细胞毒化疗，也不针对单一分子突变，其机制为阻断T细胞表面PD-1与肿瘤细胞PD-L1/PD-L2结合，属于免疫检查点抑制剂，归类为“免疫靶向”或“免疫治疗”。与化疗相比，无骨髓抑制、脱发等急性毒性，但可诱发免疫相关不良反应（肺炎、结肠炎、内分泌病等），需糖皮质激素甚至永久停药。与靶向小分子药物（如EGFR-TKI）相比，无需特定基因突变即可使用，但疗效预测标志物仍依赖PD-L1表达、肿瘤突变负荷（TMB）或微卫星不稳定（MSI-H）状态，PD-L1≥50%患者客观缓解率可达60%以上，而阴性人群仅15%—20%。因此，临床常将其与化疗（紫杉醇+铂类）或抗血管药物（阿帕替尼）联合，通过协同效应将缓解率再提升15%—20%，并延长中位无进展生存期至12—15个月。