塞瑞替尼停药后会复发吗

ALK阳性晚期非小细胞肺癌的生物学特性决定了“停药即进展”的高概率。ASCEND系列研究显示，塞瑞替尼把中位无进展生存期（PFS）延长到16.6个月，但一旦停药，约40%-60%的患者在3-6个月内出现疾病复燃。机制层面，ALK融合克隆并未被完全清除，残余肿瘤细胞在失去TKI抑制后迅速重新扩增。国际指南因此明确：除非出现不可耐受毒性，应持续用药直至影像学或临床进展，而非“见好就收”。对于因毒性被迫停药者，可采用“降剂量-再挑战”策略（450mg随餐），或换用阿来替尼/布加替尼，切忌完全无药物覆盖的“裸停”。

2025年国家医保目录中，塞瑞替尼（150mg×50粒/盒）谈判价为2756元/盒，较上市初降幅达72%。以一线适应证、职工医保70%报销计，月个人负担约3300元（750mg/d，一月需6盒）。若患者符合“既往克唑替尼耐药”二线适应证，城乡居民医保报销比例50%-60%，月自付约4400-5500元。叠加各地“门特”“门慢”起付线与封顶线差异，实际支出区间落在2500-6000元/月。中华慈善总会PAP项目继续运行：全自费满6个月、评估持续获益者，后续可获得“买6送 indefinitely”赠药，使长期年均支出再降45%左右。

塞瑞替尼属于小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI），作用靶点为ALK、IGF-1R，归类为“靶向治疗”而非传统化疗。与细胞毒药物不同，它通过竞争性结合ALK融合蛋白的ATP口袋，选择性阻断下游增殖信号，对正常分裂细胞影响较小，因此脱发、骨髓抑制等副作用发生率显著低于含铂双药。NCCN与CSCO指南均把塞瑞替尼列为ALK阳性晚期NSCLC的1类推荐靶向药物，化疗仅用于TKI失败或PD-L1高表达且无驱动基因的群体。简言之，塞瑞替尼是精准靶向时代的代表药物，不是化疗药。