独家！杨衿记、李安娜教授：晚期肺癌5年生存的慢病化攻略

来源:觅健 2025-12-10 18:35:29

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关键词：耐药EGFR化疗靶向药

中国每年中国每年新发肺癌病例众多，不少患者确诊即晚期，面对“绝症”标签容易陷入恐慌，为帮患者和家属理清诊疗思路，“鼓5人生”肺癌患者关爱项目特别策划对话专家直播，邀请权威专家广东省人民医院肿瘤医院杨衿记教授、李安娜教授，携手科普大咖李治中（菠萝）博士，带来联合治疗方案和精准靶向治疗方案的全流程管理干货，用科学力量为大家对抗肺癌赋能。

现在，我们就将两位教授分享的“干货”一一为您梳理，助您快速掌握抗癌路上的关键攻略。

晚期肺癌≠绝症，慢性病管理让带瘤生存更有尊严

过去“肺癌=绝症”的认知已被医学进步逐步颠覆。杨衿记教授明确表示：“随着精准治疗和免疫治疗的发展，晚期肺癌正逐渐被视为一种慢性疾病——医学上只要5年生存率超过50%，就能定义为慢性病，现在不少驱动基因阳性的患者已经能达到这个标准。”

他举例说明：ALK阳性患者的5年生存率已达70%–80%，EGFR突变患者的中位总生存期接近4年，未来通过联合治疗加上特殊人群的管理，这个时间还有希望突破5年。

“目前晚期肺癌很大程度上难以从物理上，从空间上把它根治，把它完全、彻底消灭掉。但是，可以长期的带瘤生存，带病生存，活得精彩，活得更有生活质量，更有生命尊严。”杨教授的话给无数患者注入信心。

这种转变的核心，在于“医患协作+全程管理”。李安娜教授分享临床经验时提到，患者和主管医生保持密切联系、定期随访特别关键。曾有患者做CT发现结节，就担心是复发，医生告知“先复查再评估，不用慌”，患者放下焦虑正常生活，避免了自己吓自己、乱下诊断的误区。

联合治疗+多学科，为生存添多重保障

随着治疗药物越来越多，“联合用药”成了趋势，但也引发了大家的思考“在考虑用药方案的时候要注意些什么？”

杨衿记教授解释：联合治疗方案多了疗效、生存期获益跟付出代价，要取得一个平衡点。但是医生这时候掌握循证医学的证据，把循证医学在临床实践中三个总要素，比如证据水平，所在团队经验和技巧，医生的团队力量，还有最重要一点就是患者及家属的意愿，就是生存的选择权利，这三个因素综合在一起，才能够给患者比较好的治疗选择。

以EGFR突变患者为例，杨衿记教授提到：“单药三代用的话最好的中位数是38.6个月，联合化疗之后取得十个月的进步，就变成47、48个月了，也就是四年的机会了，起码进步了十个月，但是需要每三个礼拜或者一个月左右做一次化疗”。

针对这一情况，广大患者和家属会有疑惑，为什么之前一代、二代、三代都是单药治疗为主的，突然来了三代药+化疗？

杨衿记教授表示：如果患者了解肺癌的精准医疗发展过程，就会明白到目前为止药物研发比较缓慢，四代药研发受阻，如果不想联合就会浪费十个月的生存期，联合治疗多上十个月的时间，可能可以为后面新的疗法，比如联合别的治疗，或者有第四、第五代药物出来争取更多生存时间。

图片来源：摄图网

此外，关于不少患者担心化疗的副作用，李安娜教授补充：“现在新一代的化疗药物已经不像过去那样容易引起强烈呕吐，而且我们也有了效果更好的止吐药。作为一名医生，我衷心希望患者能活得越久越好，多一年、两年，甚至五年。即便出现副作用，我们也相信这些副作用是可控的，因为临床上已有许多应对副作用的管理方法。”

而说起联合治疗，免疫和靶向也是大家十分关注的话题，在本身用药可行的情况下，看到其他患者用免疫治疗效果不错，就会疑惑能否叠加使用。

对此杨衿记教授表示：对于EGFR突变的患者，一线治疗尚不推荐使用免疫治疗。当患者使用过至少一种标准靶向药并发生耐药后，情况就不同了，包括既往几个研究都表明，可以采用联合免疫治疗方案，虽然单用免疫药物大多效果不佳，但若是联合化疗或抗血管生成药物，其疗效已证实优于单纯化疗。但最好先重新检测明确耐药原因。如果发现c-MET扩增，可以选择对应的治疗方案。

除了药物联合，多学科全程管理也能给患者全方位保障。广东省人民医院肿瘤医院于2023年2月开设了新型多学科门诊，整合了肺癌专科医生、局部治疗专家、全程管理团队，并引入了心理专家、药师和营养科专家。

严格控制“半小时左右看一位患者，如果整个上午3个小时，最多看6位患者，现场也不再加号了”。杨教授介绍：“我们就是想弥补传统治疗的不足，不仅关注治疗效果，在这个基础上，把营养、心理、用药原则，毒性全程管理纳入多学科门诊里面去，让治疗更有温度。”

除了前沿的“联合治疗”方案，本次直播中，杨衿记教授、李安娜教授还带来了精准靶向治疗方案从检测、治疗到耐药管理的全流程管理干货。

精准治疗第一步：检测不能省，用药别“任性”

肺癌治疗早已进入“精准时代”，简单说就是“对症用药”，而找准“对症”的关键就是做好基因检测，这是很多患者容易忽视的环节。杨衿记教授强调：“精准治疗不做检测就是空谈，不少患者因为没做对检测，错失了‘逆天改命’的机会。”

他分享了一个真实案例：一位不吸烟的女性患者，确诊肺腺癌后在外院做了常规血检，结果显示没有靶点，按普通化疗方案治疗后病情反而加重。转诊后，医生坚持让她取肿瘤组织重新检测，最终发现是EGFR突变，用上针对性的靶向药后，病情很快就得到了控制。

李安娜教授也遇到过类似情况：一位不吸烟的女性患者，因为初诊时标本不够，只做了血检显示阴性，化疗后出现脑转移，后来通过组织检测确诊EGFR突变，吃靶向药后顺利过了年，至今身体状况都很好。

除了大家常听说的EGFR（中国患者中约35%-40%会出现）和ALK靶点，近年MET基因异常也成了研究热点。

杨衿记教授解释：“有些患者吃EGFR靶向药一段时间后耐药，约15%-20%是因为出现了MET扩增，这时用‘EGFR抑制剂+MET抑制剂’的双靶治疗，效果会比单纯化疗好很多，国内已经有新药获批专门针对这个情况。”他特别提醒：“不吸烟的女性腺癌患者，如果常规血检没找到靶点，一定要再做一次更全面的检测，避免漏掉少见的靶点，每年我们都能帮3-5位这样的患者找到合适的治疗方案。”

检测到位后，规范用药也不能含糊。杨衿记教授用“每天吃烂苹果”的比喻提醒大家：“比如说，一开始的靶向治疗，本来要用三代药，但有些患者会担心先用了三代后面耐药就没药用了，所以就先从一代开始吃，为后面储备很多新的治疗手段。其实不是的，目前的循证证据证明三代是最好的，一开始就要用上最好的药物。这就像每天吃一个烂苹果，永远吃不到好苹果，反而耽误治疗。”

耐药了怎么办？“下棋看三步”，科学应对有方案

“吃靶向药要是耐药了怎么办？还能活多久？”这是患者和家属初诊时就常问的问题，面对耐药的恐惧很常见。

李安娜教授理解这种担忧：“患者就是想对自己的生活有个规划，心里有底，我们会耐心跟他们解释可能的情况，但更要告诉大家，耐药不是治疗的终点，而是换方案的起点。”临床中，靶向药耐药是比较常见的情况，因为肿瘤细胞很狡猾，抑制了一个靶点，它可能会开辟新的‘逃生路线’”。

杨衿记教授提出“下棋看三步”的耐药管理思路：“聪明的棋手下棋会提前想两三步，肺癌治疗也是一样。我们会告诉患者，这样每一步做到很好就能达到中位数，如果做得更好，全程管理，每一个步骤，每一个方案，又再活检，又个体化精准，又参加新药临床试验等等，他会走得更好的。大概怎么走，这个数据怎么样，每一步做得更好的话可能会超越这个数，给病人和家属希望。”

李安娜教授也分享了一个令人鼓舞的案例：一位EGFR突变的患者，一线、二线治疗24个月后出现了耐药，通过筛选进入临床试验，一直到现在九线七年多了，如果他自己耐药以后没有找到耐药机制，就随便用药，估计后面不一定有那么多机会。

应对耐药的核心是“找准原因”，关键就是耐药后重新做检测。

杨教授鼓励患者有条件的尽量做活检，包括液体活检和组织活检。杨教授解释：组织活检相较于液体活检更全面。光单一的液体活检可能信息量不太够，只有50%-60%，可能存在假阴性。如果两种手段，既能拿到肿瘤组织材料，又抽个血，甚至有脑积液或者胸腔积液，两个标本一结合，信息互补就能有更精准的数据。如果只能进行外周血活检，需要保持警惕心，阴性不等于就没有耐药基因的出现，需要很好地解读这个结果。

总结

肺癌诊疗虽面临“晚期”“耐药”等挑战，但只要避开关键误区、遵循科学路径，就有望提升带瘤生存的质量和时长。每一步都紧跟专业医生的指导，避开自行诊断、漏检、乱用药的“坑”，用科学的武器对抗肺癌，不仅有机会活得更久，更活得有希望！这正是“鼓5人生”项目想要传递的核心力量。