达妥昔单抗B注射液耐药换什么药

达妥昔单抗B注射液耐药换什么药

1. GD2靶向序贯：若肿瘤仍保留GD2表达，可换用另一株GD2单抗——达妥昔单抗α（Dinutuximab alpha），或联合细胞因子（IL-2、GM-CSF）增强ADCC效应；部分中心尝试GD2-CAR-T作为挽救治疗，客观缓解率约30%-50%。
2. 双靶点阻断：GD2下调时可加用ALK抑制剂（克唑替尼、劳拉替尼）或BCL-2抑制剂（维奈克拉），通过同步抑制生存信号通路延缓逃逸。
3. 免疫微环境重塑：对免疫抑制性微环境导致的耐药，可引入**PD-1/PD-L1抑制剂（纳武利尤单抗、帕博利珠单抗）**联合低剂量化疗，重建T细胞浸润；小样本研究显示疾病控制率可达40%。
4. 高强度挽救化疗：对快速进展者，伊立替康+替莫唑胺+长春新碱的三药方案或拓扑替康+环磷酰胺可作为桥接，为后续CAR-T或二次移植争取时间。
5. 放射性核素内照射：131I-MIBG或177Lu-DOTATATE靶向摄取阳性的神经母细胞瘤，可在GD2通路失效后提供额外局部控制。

达妥昔单抗B注射液耐药有哪些表现

• 三升：
  ① 24h尿VMA/HVA水平进行性升高＞30%；
  ② 骨髓MRD由阴转阳或拷贝数升高≥1个数量级；
  ③ 外周血LDH＞500U/L且持续上升。
• 三出：
  ① 原发灶或转移灶出现≥1个新病灶（RECIST 1.1）；
  ② 骨痛评分（VAS）增加≥2分且需升级镇痛；
  ③ 反复中性粒细胞减少伴感染（ANC＜0.5×10⁹/L、发热＞38.5℃≥2次/月），提示骨髓浸润加重。
  此外，**PET-CT见SUVmax升高＞25%或骨髓免疫组化GD2表达率下降＞50%**可作为分子影像及病理层面的早期耐药佐证。

达妥昔单抗B注射液需要空腹吃吗

• 输注前30min常规给予苯海拉明1mg/kg（最大50mg）+对乙酰氨基酚10-15mg/kg预防过敏反应，可与清淡饮食同步进行；
• 输注期间若出现呕吐，可暂停进食以防误吸，但并非药物吸收所需；
• 连续5天输注方案中，为减少黏膜炎风险，建议避免辛辣、过热食物，而非刻意空腹。