硼替佐米成分

硼替佐米成分

硼替佐米副作用

• 血液与淋巴：血小板减少（≈60%）、中性粒细胞减少、贫血、淋巴细胞减少；
• 胃肠道：恶心（14%-35%）、腹泻（21%-45%）、便秘（28%-36%）、呕吐；
• 神经系统：周围神经病变（感觉异常、疼痛，发生率30%-60%），可进展为不可逆轴突变性；
• 全身性：乏力、发热（感染性与非感染性）；
• 代谢/营养：食欲下降、低钾、低钠；
• 皮肤与皮下：皮疹、注射部位红斑、色素沉着。

• 肺高压、弥漫性肺泡出血；
• 可逆性后部脑病综合征（PRES，表现为癫痫、意识障碍、皮质盲）；
• 急性胰腺炎、缺血性结肠炎、肠梗阻（与自主神经病变相关）；
• 重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解症；
• 弥漫性血管内凝血（DIC）。

硼替佐米的不良反应

• 发生机制：硼替佐米与背根神经节蛋白酶体结合，抑制NF-κB依赖的神经保护通路，导致轴突运输障碍；糖尿病、高龄、既往沙利度胺暴露为高危因素。
• 分级管理：
  – 1级（无症状，仅电生理异常）→ 继续原剂量；
  – 2级（中度症状，不影响日常）→ 减量至1.0mg/m²或改为每周1次；
  – 3级（重度，影响功能）→ 暂停用药，予B族维生素、硫辛酸、度洛西汀；
  – 4级（永久性感觉丧失或运动障碍）→ 永久停药。

• 血小板最低值常出现在给药后第11天，<25×10⁹/L时停药并输注血小板；<20×10⁹/L需绝对卧床，警惕颅内出血。
• 中性粒细胞<0.5×10⁹/L时给予G-CSF并延迟下一周期；合并发热≥38℃需广谱抗生素经验治疗。

• 表现为顽固性便秘→爆发性腹泻→假性肠梗阻，CT示结肠广泛扩张；
• ≥2级需减量或暂停，甲基纳曲酮、新斯的明可缓解假性梗阻；肠穿孔死亡率高达15%，需外科联合干预。

• 皮下给药推荐部位为腹部轮换，距离脐周≥5cm；局部血肿发生率0.9%，直径>5cm时需冷敷、加压，并监测血小板。

• 水化：治疗前后口服补液1000ml，减少低血压与肾损伤；
• 抗病毒预防：阿昔洛韦400mg/d贯穿整个疗程，带状疱疹发生率可从15%降至<3%；
• 肝功能：每周期复查ALT/AST，>3倍ULN时暂停并启动保肝；
• 肺毒性监测：出现新发干咳、活动后气促立即行高分辨CT，排除肺泡出血或PRES。