千万别再忽视了！原来这些检查能精准揪出癌细胞！
觅友张叔
咱好多病友聊天时都感慨，不少前列腺癌患者查出来的时候，都已经是晚期了，我就纳闷了，咱平常体检不是能查身体毛病吗，怎么就发现不了癌细胞呢？
的确，前列腺癌早期通常缺乏明显症状，我国超过三分之二的患者在初诊时已处于中晚期或局部晚期阶段[1]。那么，怎样才能更早发现癌细胞的踪迹，及时采取对症治疗呢？
01
前列腺癌的检查，
是“组合拳”而不是“单打独斗”
在前列腺癌的检查过程中，没有哪一种检查是“万能”的，医生通常会根据病情安排不同检查配合进行，互相补充、相互印证。比如，PSA是用来初步筛查或监测病情的血液指标，但在一些情况下存在误诊的可能性。
为了进一步判断是否患癌，通常还需要影像学检查，而进一步的影像学检查，则能更清楚地看到肿瘤的位置、大小和有没有扩散到其他部位。目前，还有一种叫PSMA PET-CT的新型检查，能更早发现看不到的小病灶，帮助判断癌症有没有复发或转移。
不同的检查各有分工，结合使用可以更全面地了解病情，从而帮助医生制定更合适每位患者的治疗方案。
常规检查：初步“摸底”
前列腺特异性抗原（PSA）检查与直肠指检是前列腺癌初步筛查的两大关键手段，其中，大多数患者是从PSA检查开始接触到前列腺问题的。
• PSA检查：PSA在正常情况下仅有少量进入血液循环。当前列腺发生病变，如前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌等，血清PSA水平可能会升高[2]。但PSA特异性相对较低，对区分前列腺疾病类型存在一定局限性，因此不能单独用于确诊[3]。
• 直肠指检：医生将手指经肛门伸入直肠，触摸前列腺，感受其大小、质地、有无结节等。前列腺癌患者的前列腺可能质地变硬，表面不光滑，可触及硬结。该方法操作简单，但是漏诊的概率较大[3]。
图片来源：摄图网
影像学检查：进一步“探查”
如果初步检查提示存在前列腺癌的可能，医生通常会安排进一步的影像学检查——CT和MRI。
• CT检查：能对前列腺及周围组织进行成像，显示前列腺形态、大小及与周围器官关系，判断肿瘤大小、位置及是否侵犯周围组织，为病情评估和治疗方案制定提供参考。
• MRI检查：MRI检查软组织分辨率更高，用多种成像方式能看清前列腺内部结构，精准找到肿瘤位置、判断大小，还能通过多角度重建图像和观察肿瘤强化特点，评估肿瘤有没有突破包膜、侵犯周围组织，帮助医生准确判断病情。
前列腺癌诊断中，常规检查为初步排查，但存在漏诊误诊风险，影像学检查能显示病情轮廓，但在检测微小转移灶方面仍存在一定局限性。穿刺活检因可以直接获取组织样本，揪出癌细胞，是确诊的“金标准”。
然而，有创检查做的时候可能会有一些不适感和感染风险，而且如果取到的组织刚好是正常区域，也可能出现漏诊的情况。
PSMA PET/CT：补充性检查
前列腺特异性膜抗原（PSMA）是一种在前列腺癌细胞表面高度表达的蛋白，能帮助识别癌细胞。在正常前列腺和其他组织中，这种蛋白的含量较低，但在转移性或去势抵抗性前列腺癌中会明显增高[4]。
进行PSMA PET/CT检查时，医生会将一种带有放射性标记的“示踪剂”注射到体内，它能精准定位体内表达PSMA的癌细胞。通过PET/CT成像，可以较清晰地看到肿瘤及其转移的部位、范围和分布。
不过，这项检查并不是每位患者都适合。它虽然图像清晰，但也有假阳性、部分医院尚未开展等限制，不能完全替代CT或MRI等传统影像方式。
总之，医生会根据每个人的情况，综合选择合适的检查方式，确保尽量查得准、查得全。
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02
前列腺癌治疗新进展：
那些正在改变治疗格局的新方案
通过前列腺癌的相关检查，医生可以更准确地判断肿瘤的发展程度、是否已经转移，以及应选择哪种治疗方式。以往，治疗多以手术、放疗等传统手段为主，但随着医学不断进步，特别是在转移性前列腺癌的治疗方面，越来越多新型疗法被应用于临床，逐步改变了治疗格局。
新型内分泌治疗
前列腺癌的发生和进展高度依赖雄激素信号通路的激活。雄激素受体（AR）在其中起着关键作用，能够介导雄激素信号进入细胞核并启动相关基因表达，从而促进癌细胞的增殖与存活。
近年来，第二代雄激素受体抑制剂（ARi）在临床治疗中逐渐发挥重要作用。这类药物不仅具有更高的AR结合亲和力，还能有效阻断AR的核转位、DNA结合及转录激活等关键环节，从多个层面抑制雄激素信号传导[5]。
通过更彻底地封锁该通路，第二代ARi在控制肿瘤进展、延缓耐药发生方面显示出一定优势，为部分患者带来了更持久的疾病控制可能。不过，具体药物选择与使用时机仍需结合个体病情及医生评估决定。
图片来源：摄图网
PARP抑制剂
在肿瘤的生长过程中，癌细胞会不断出现DNA损伤，正常细胞通常能依靠自身的修复机制将其修复。但部分前列腺癌细胞本身存在DNA修复功能缺陷，尤其是在同源重组修复（HRR）这一关键路径上。
PARP是一类参与修复DNA单链损伤的蛋白，当它发挥作用时，可以帮助细胞维持遗传物质的稳定。PARP抑制剂通过干扰这一过程，使单链损伤无法及时修复，逐步积累并转化为更严重的双链断裂。如果癌细胞本身就缺乏有效的HRR修复功能，这些双链损伤便无法修复，最终导致细胞死亡[6]。
目前的研究表明，有少部分的转移性去势抵抗性前列腺癌患者存在HRR相关基因的缺陷，如BRCA1、BRCA2、ATM等[7]。PARP抑制剂为这类部分基因缺失的患者提供了一种治疗选择。因此，在治疗决策过程中，医生通常会结合病情和基因检测结果进行综合评估，以判断是否考虑使用这类药物。
放射核素治疗
前列腺特异性膜抗原（PSMA）是一种在多数前列腺癌细胞表面高表达的蛋白，而在正常组织中表达较少，这一特性为相关治疗方法的开发提供了分子基础。放射核素治疗正是基于此原理，将能够识别PSMA的配体与放射性核素相结合，使治疗性放射物质在体内选择性聚集于肿瘤部位[8]。
放射核素治疗的核心部分通常由三部分组成：识别PSMA的小分子配体、携带β射线的放射性核素、以及连接两者的分子连接子。药物进入体内后，借助配体与PSMA的结合能力引导放射性核素到达肿瘤细胞表面，随后释放射线，对肿瘤细胞造成物理性破坏，由于正常组织中PSMA表达较低，放射核素治疗在一定程度上可减少对非病变组织的影响[10]。该治疗方式已在转移性趋势抵抗性前列腺癌患者中显示出一定的临床应用潜力，使用前仍需由医生根据具体病情进行评估。
03
写在最后
是否适合接受以上治疗，需要医生根据您的整体健康状况、肿瘤的分期、既往使用过的治疗方案、是否存在基因突变、是否存在PSMA表达等多个因素进行综合评估后决定。
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温馨提示
本文仅基于疾病科普分享，不能代替医院诊疗。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
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