卡瑞利珠单抗是一种免疫检查点抑制剂，通过阻断PD-1受体与其配体的结合，激活人体免疫系统中的T细胞，从而增强对肿瘤细胞的攻击。然而，在治疗过程中，部分患者可能会出现耐药现象。耐药的表现形式多样，且对治疗效果产生显著影响。

肿瘤进展是卡瑞利珠单抗耐药的典型表现之一。在治疗初期，肿瘤可能会缩小或保持稳定，但随着耐药的发生，肿瘤可能会重新开始生长，甚至出现加速增长的情况。影像学检查如CT或MRI扫描会发现肿瘤病灶的体积增大，或者出现新的转移灶。例如，在肺癌患者中，原本稳定的肺部肿瘤病灶可能会在耐药后出现胸腔积液增多或新的淋巴结转移。

免疫逃逸机制的激活也是耐药的重要表现。肿瘤细胞可能会通过多种途径来逃避免疫系统的识别和攻击。例如，肿瘤细胞可能会增加PD-L1的表达水平，从而更有效地抑制T细胞的活性；或者肿瘤细胞可能会改变自身的抗原表达，使得免疫系统难以识别它们。这种免疫逃逸机制的激活会导致卡瑞利珠单抗的疗效下降，甚至完全失效。

生物标志物的变化也是耐药的一个重要信号。在治疗过程中，某些生物标志物如血液中的免疫细胞数量、细胞因子水平等可能会发生变化。例如，外周血中T细胞亚群的比例可能会发生改变，CD8 细胞毒性T细胞的数量可能会减少，而调节性T细胞（Tregs）的比例可能会增加。这些变化提示免疫系统对肿瘤的攻击能力减弱，耐药风险增加。

卡瑞利珠单抗作为一种免疫治疗药物，在激活免疫系统攻击肿瘤细胞的同时，也可能引发一些免疫相关的不良反应。这些副作用的严重程度因人而异，但了解它们有助于及时识别和处理。

免疫相关性皮疹是卡瑞利珠单抗常见的副作用之一。皮疹通常在治疗后的几周内出现，表现为红斑、丘疹或水疱，严重程度可以从轻度的瘙痒性皮疹到严重的剥脱性皮炎不等。轻度皮疹可以通过外用糖皮质激素治疗，而重度皮疹可能需要暂停卡瑞利珠单抗治疗，并使用系统性糖皮质激素进行治疗。例如，患者可能会在颈部、胸部或四肢出现红斑和瘙痒，影响生活质量。

免疫相关性肺炎是另一种严重的副作用。它是由免疫系统对肺组织的异常攻击引起的，症状包括干咳、呼吸困难和低氧血症。胸部CT扫描可能会显示磨玻璃样阴影或实变影。免疫相关性肺炎的处理需要及时识别和干预，通常需要使用糖皮质激素治疗，并可能需要暂停或永久停用卡瑞利珠单抗。

免疫相关性肝炎也可能发生。它表现为转氨酶水平升高，患者可能会出现乏力、食欲不振和黄疸等症状。肝功能检查是监测免疫相关性肝炎的重要手段。对于轻度肝炎，可以通过调整药物剂量和使用糖皮质激素进行治疗；而对于重度肝炎，可能需要暂停或永久停用卡瑞利珠单抗，并进行积极的保肝治疗。

卡瑞利珠单抗的副作用症状多种多样，涉及多个器官系统。这些症状的出现时间和严重程度因个体差异而异，但及时识别这些症状对于早期干预和管理至关重要。

皮肤症状是卡瑞利珠单抗副作用的常见表现。除了前面提到的皮疹外，患者还可能出现皮肤干燥、脱屑、瘙痒和色素沉着。这些症状可能会对患者的生活质量产生显著影响，尤其是在暴露部位如面部和手部。例如，患者可能会因为皮肤瘙痒而频繁抓挠，导致皮肤破损和感染。

呼吸系统症状也不容忽视。除了免疫相关性肺炎的典型症状外，患者还可能会出现胸痛和胸闷。这些症状可能会被误认为是心血管疾病或其他呼吸系统疾病，因此需要结合影像学检查和临床表现进行综合判断。如果患者在治疗过程中出现呼吸困难或持续的干咳，应及时就医。

消化系统症状也是卡瑞利珠单抗副作用的一部分。患者可能会出现恶心、呕吐、腹泻和腹痛等症状。这些症状可能是由于免疫系统对胃肠道的异常攻击引起的。在某些情况下，还可能会出现炎症性肠病的表现，如黏液血便和体重下降。对于这些症状，需要通过内镜检查和病理学检查进行确诊，并根据严重程度进行相应的治疗。