托瑞米芬和他莫昔芬在绝经前乳腺癌治疗中效果一样吗？

小五

来源:觅健 2025-05-10 00:06:04

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关键词：托瑞米芬他莫昔芬内分泌治疗化疗复发

托瑞米芬和他莫昔芬在绝经前乳腺癌治疗中效果一样吗？（分享一篇文献）

原创

乳2朱明智

2025年04月10日 21:22

河南

4人

郑大一乳2朱明智有小伙伴问到他莫昔芬联与托瑞米芬是否有区别，前文已经和大家从各个维度分享了这两者的差别，这里引用一篇文献，从数据的角度上看它俩是否有区别。这篇文献来自《BMC Cancer》上的一篇我国学者的临床研究《A comparison of survival outcomes and side effects of toremifene or tamoxifen therapy in premenopausal estrogen and progesterone receptor positive breast cancer patients: a retrospective cohort study》。（ doi: 10.1186/1471-2407-12-161.）本研究比较了托瑞米芬和他莫昔芬作为绝经前雌激素和/或孕激素受体阳性乳腺癌患者的内分泌治疗药物的疗效和副作用。研究背景研究问题：在围绝经期女性中，乳腺癌的内分泌辅助治疗主要以他莫昔芬为主，但存在长期安全性问题。托瑞米芬作为他莫昔芬的氯化衍生物，具有更优的风险-效益比，本研究旨在探讨托瑞米芬作为除他莫昔芬外的内分泌治疗药物在围绝经期乳腺癌患者中的作用。研究难点：尽管他莫昔芬在围绝经期乳腺癌治疗中的有效性已被证实，但其长期使用的安全性问题，如增加子宫内膜癌风险、血栓形成等，限制了其应用。托瑞米芬作为替代药物，其代谢途径与他莫昔芬不同，可能具有更佳的毒性特征，但相关临床数据较少，特别是在围绝经期患者中的应用。文献综述：过去60年的临床试验未能明确围绝经期激素敏感性乳腺癌的最佳辅助治疗方案。他莫昔芬在1995年被证明对围绝经期HR阳性乳腺癌患者有效，但其副作用，如子宫内膜癌风险增加、血栓形成等，引起了关注。近年来，托瑞米芬作为他莫昔芬的类似物，显示出与他莫昔芬相当的临床疗效，但其代谢途径不同，可能具有更佳的毒性特征。尽管有证据表明托瑞米芬可能降低子宫内膜癌的发病率，但关于其在围绝经期乳腺癌患者中的应用和效果的数据仍然有限。研究方法患者选择：研究从中山大学孙逸仙纪念医院的乳腺肿瘤登记处选取了1998年1月至2009年6月期间接受治疗的早期侵袭性乳腺癌患者。纳入标准为接受标准治疗和辅助治疗的绝经前雌激素和/或孕激素受体阳性的乳腺癌患者。治疗方案：患者接受的治疗包括局部控制（改良根治性乳房切除术或乳房保留手术加放疗）和化疗（根据2005年圣加仑治疗指南）。抗雌激素治疗在化疗后提供，所有内分泌反应性肿瘤患者均接受抗雌激素治疗。数据收集与分析：收集了患者的生存数据和复发数据，并对两种治疗组的毒性数据进行了比较。统计分析使用SPSS 13.0软件进行，生存率使用Kaplan-Meier测试估计，生存曲线使用log-rank测试比较，多变量分析使用Cox回归分析。研究结果患者特征：研究共纳入452名患者，其中240名接受他莫昔芬治疗，212名接受托瑞米芬治疗。两组患者的基线特征（如年龄、肿瘤大小、淋巴结状态等）无显著差异。生存分析：托瑞米芬组和他莫昔芬组的总体生存率相似，5年总体生存率分别为100% 和98.4% 。然而，托瑞米芬组的无复发生存率显著优于他莫昔芬组，5年无复发生存率分别为97.2% 和90.7% 。毒性分析：两组治疗的毒性相似，除托瑞米芬组患者出现热潮红的频率较高外，没有患者出现严重并发症。两组均未发现子宫内膜癌病例。讨论治疗效果比较：研究结果表明，托瑞米芬和他莫昔芬在绝经前乳腺癌患者中具有相似的疗效，但托瑞米芬在预防复发方面表现更佳。这为临床医生在为绝经前乳腺癌患者选择辅助内分泌治疗时提供了重要参考。治疗安全性：托瑞米芬和他莫昔芬的副作用相似，主要副作用为热潮红，但没有严重不良事件发生。这表明托瑞米芬是一种有效且安全的替代治疗选择。研究局限性：研究为回顾性研究，可能存在选择偏倚。此外，研究未考虑雌激素和孕激素受体表达的变化以及HER-2状态的变化。结论临床意义：本研究首次比较了托瑞米芬和他莫昔芬在绝经前乳腺癌患者中的临床疗效和副作用，结果表明托瑞米芬在预防复发方面优于他莫昔芬，且两者的副作用相似，为临床治疗提供了新的选择。未来研究方向：未来的研究需要增加样本量以确立最佳治疗方案，并考虑雌激素和孕激素受体表达以及HER-2状态的变化对治疗效果的影响。总体结论研究发现：托瑞米芬在绝经前乳腺癌患者中作为内分泌治疗药物，与他莫昔芬相比，具有相似的总体生存率和较低的复发率，且副作用相似，是一种有效且安全的替代治疗选择。临床应用：该研究结果对临床医生在为绝经前乳腺癌患者选择辅助内分泌治疗时具有重要的指导意义，托瑞米芬可能成为他莫昔芬的有效替代药物。研究展望：未来的研究应进一步扩大样本量，深入探讨不同患者群体中托瑞米芬和他莫昔芬的疗效差异，并考虑其他可能影响治疗效果的因素。

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