2025年德曲妥珠单抗医保适应症

2025年德曲妥珠单抗医保适应症

2025年1月1日起，新版国家医保目录正式执行，德曲妥珠单抗（DS-8201）的医保报销适应症包括以下两种情况：

1. HER2阳性乳腺癌患者：既往接受过一种或一种以上抗HER2药物治疗的不可切除或转移性HER2阳性成人乳腺癌患者。

2. HER2低表达乳腺癌患者：既往在转移性疾病阶段接受过至少一种系统治疗的，或在辅助化疗期间或完成辅助化疗之后6个月内复发的，不可切除或转移性HER2低表达（IHC 1 或IHC 2 /ISH-）成人乳腺癌患者。

德曲妥珠单抗医保类型

德曲妥珠单抗（DS-8201）在医保目录中的报销类别为医保乙类。这意味着患者在使用该药物时，需要先自付一定比例的费用，剩余部分由医保基金支付。具体的自付比例因地区而异，但总体上，患者的自付比例将大幅降低。例如，在上海，德曲妥珠单抗经过医保报销后，个人在三甲医院只需支付1000多元/每支，这意味着患者只需承担药品价格的约三分之一，其余部分由医保基金支付。

德曲妥珠单抗医保报销条件

德曲妥珠单抗的医保报销条件主要针对特定的乳腺癌患者群体，具体包括以下两种情况：

1. HER2阳性乳腺癌患者：既往接受过一种或一种以上抗HER2药物治疗的不可切除或转移性HER2阳性成人乳腺癌患者。

2. HER2低表达乳腺癌患者：既往在转移性疾病阶段接受过至少一种系统治疗的，或在辅助化疗期间或完成辅助化疗之后6个月内复发的，不可切除或转移性HER2低表达（IHC 1 或IHC 2 /ISH-）成人乳腺癌患者。

这些条件确保了医保基金的合理使用，同时为符合条件的患者提供了有效的治疗支持。