别大意！乳腺癌偷偷“糊”住的血管，有时比癌细胞更要命

乳腺癌互助君

来源:觅健 2024-12-05 10:00:00

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关键词：内分泌治疗他莫昔芬

受肿瘤代谢、卵巢功能、治疗及生活方式等多因素影响，乳腺癌患者较健康女性更容易出现血脂异常^{[1, 2]}。

血脂异常对乳腺癌复发及远处转移造成影响，且显著增加了患者的心血管疾病风险^[3]，而心血管疾病相关死亡已跃居乳腺癌患者癌症相关死亡事件外的首位^[4]。

因此，早期识别和定期监测乳腺癌患者的血脂水平，将有效提升乳腺癌患者的长期生存率和生活质量。

哪些化疗以及内分泌药物

可能导致乳腺癌患者有血脂异常风险？

乳腺癌患者在接受化疗和内分泌治疗时，可能面临血脂异常的风险，不同类型的化疗药物和内分泌药物对血脂水平的影响各不相同。

1.化疗药物对血脂的影响

化疗药物通过抑制癌细胞的生长和扩散，同时也可能影响患者的代谢过程，导致血脂异常。

1）蒽环类药物（如阿霉素和表阿霉素）

这些药物通过引发氧化应激、改变脂质代谢，导致脂肪酸合成和胆固醇合成的增加，即可能引起血脂升高，尤其是甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）水平的升高^[5]。

2）紫杉烷类药物（如多西他赛和紫杉醇）

紫杉烷类药物通过调节脂质代谢途径、可能影响脂肪酸的合成和分解，进而影响血脂。

表现为在一些患者中可能引起胆固醇升高、低密度脂蛋白（LDL）升高，同时也可能影响高密度脂蛋白（HDL）的水平^[6^]。

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2.内分泌药物对血脂的影响

内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌患者的重要治疗手段之一，不同的内分泌药物对脂质代谢有不同的影响。

1）他莫昔芬

他莫昔芬作为抗雌激素类药物，其作用机制是与雌激素竞争雌激素受体，然后结合形成低活性的抗雌激素复合物，从而抑制癌细胞的增长^[7]。

研究表明，使用他莫昔芬后总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）水平明显降低，而甘油三酯（TG）水平明显升高^[8]。

2）芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑、依西美坦、来曲唑）

芳香化酶抑制剂是目前常用的内分泌治疗药物，是通过抑制雌激素合成，导致体内脂肪代谢的改变，增加胆固醇合成并减少其代谢。其可能会增加体内的低密度脂蛋白（LDL）和总胆固醇（TC）的水平，且在老年女性患者中尤为明显^[9]。

吃内分泌药物出现血脂异常

可以更换内分泌药物吗？

觅健互助君答

而出现血脂异常时，是否可以更换内分泌药物，则需要根据咱们自身的具体情况和血脂异常的严重程度来决定。药物调整可以考虑以下几种情况：

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1）调整内分泌治疗方案

如果血脂异常较为严重且难以通过生活方式调整或药物控制（如他汀类药物等降脂药物）来改善，医生可以考虑更换治疗药物。

例如，对于某些芳香化酶抑制剂引起的血脂异常，医生可能会建议改用其他类型的内分泌治疗药物，如他莫昔芬。

2）他莫昔芬与芳香化酶抑制剂的转换

他莫昔芬和芳香化酶抑制剂（如阿那曲唑）属于不同类别的药物，分别对血脂的影响不同。

有相关研究表明他莫昔芬对脂质代谢的影响较芳香化酶抑制剂为轻，因此，针对芳香化酶抑制剂引起的血脂异常，觅友们可通过换用他莫昔芬来改善血脂水平^[10]。

3）考虑药物的副作用

更换药物时，医生会考虑药物的疗效与副作用的平衡，如果血脂异常较轻微或可以通过生活方式干预来改善，医生可能会建议暂时不更换药物，而是加强血脂的监测，并采取适当的干预措施。

在决定是否更换内分泌药物时，觅友应与医生充分沟通，换药时需要评估乳腺癌类型、治疗反应、以及药物的副作用风险。

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对于一些特殊的觅友们，药物更换可能带来疗效上的变化，因此，医生会综合评估更换药物的利弊。

一旦更换药物，血脂水平应继续定期监测，确保新治疗方案对血脂的影响得到有效控制。还需要同步关注其他潜在副作用的出现，以确保治疗的安全性和效果。

>>>> 其他因素：

除了药物本身的作用，乳腺癌患者的整体健康状况、治疗期间的饮食和运动状态、以及长期治疗的影响等，都会对血脂水平产生作用。

例如，化疗和内分泌治疗常常导致体重增加，尤其是腹部脂肪的积累，日久便有血脂异常的产生。

乳腺癌患者血脂检测频率？重点要看哪些指标？

乳腺癌患者的血脂监测频率应根据患者的具体情况而定，一般来说，在开始化疗或内分泌治疗之前，必须进行一次全面的血脂检测，为后续治疗中血脂水平的变化提供基准。

而对于正在接受化疗或内分泌治疗的患者，建议每 3至6个月检查一次血脂水平，治疗过程中可能会出现血脂水平的变化，定期检测有助于及时发现潜在问题。

治疗结束后，患者仍然可能面临长期的血脂异常风险，通常建议在治疗结束后的 6个月至1年进行一次血脂检查，并根据检测结果决定是否需要进一步的干预^[11]。

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重点监测的血脂指标：

总胆固醇（Total Cholesterol, TC）

一般建议总胆固醇水平应低于 200 mg/dL（5.2 mmol/L），高于此值时需要进行干预。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

LDL-C水平应低于 100 mg/dL（2.6 mmol/L），对于高风险患者，目标可降低至 70 mg/dL（1.8 mmol/L）。

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

男性HDL-C水平应大于 40 mg/dL（1.0 mmol/L），女性HDL-C水平应大于50 mg/dL（1.3 mmol/L）。

甘油三酯（Triglycerides, TG）

甘油三酯应低于 150 mg/dL（1.7 mmol/L），超过此值时需要进行干预。

乳腺癌化疗和内分泌药阶段如何防治血脂异常？

1.预防血脂异常：

首先，建议每一位觅友在开始化疗或内分泌治疗之前，都进行全面的血脂检测，采集这些基线数据为后续治疗过程中血脂水平的变化提供参考。

其次，要有健康的饮食习惯，避免摄入高脂肪、高糖、高热量的食物，尤其是避免反式脂肪和饱和脂肪；多吃富含膳食纤维的食物，如全谷物、蔬菜和水果等等。

同时，可以适量摄入富含单不饱和脂肪的食物，如橄榄油、坚果和鱼类（如鲑鱼、鲭鱼等富含Ω-3脂肪酸的食物），有助于提高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平^[12]。

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运动也要跟得上，适当的有氧运动，如步行、游泳、骑车等，建议觅友们每周至少进行 150分钟的中等强度运动，可以有效维持健康的血脂水平。

需要注意的是，由于每位乳腺癌患者的恢复情况不同，因此具体的运营、运动强度、运动时间等应循序渐进，以适合自己为准。

2.药物治疗：

1）他汀类药物

他汀类药物（如阿托伐他汀、辛伐他汀）是常用的降脂药物，可以有效降低LDL-C和总胆固醇水平，对于血脂异常较为严重的患者，医生可能会推荐使用他汀类药物^[13]。

2）贝特类药物

贝特类药物（如非诺贝特、吉非贝齐）主要用于降低甘油三酯水平，适用于甘油三酯水平较高的患者。

写在最后

在觅友们的治疗过程中，血脂异常虽是一个不容忽视的问题，但只要能做到早期识别、定期监测，并结合合理的饮食、运动以及必要时调整治疗方案，就能有效降低其带来的风险。

声明:本材料疾病教育部分内容仅供参考,不用于任何推广目的。如有疑问请咨询医疗卫生专业人士。

审批编号:CN-148397 过期日期:2025-2-28

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责任编辑：觅健零零

本文作者：觅健红常

参考文献：

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