肝炎转发的肝癌

父亲， 62岁
病史及症状：
2000年左右确诊为乙型肝炎，之前肝功能正常。自年轻时肠胃功能就不好，慢性支气管炎。99年被车撞到肾脏受内伤。平时贫血，血压低。不抽烟，大约2012年8月开始偶尔喝自酿的葡萄酒一杯。
2013年1月1日开始不爱吃油腻食物，18日开始食欲明显下降，大便次数多、稀，水状。小便少。腹胀，饭吃的明显少了，有几顿甚至不吃。喝水也感觉腹胀。吃消化药后稍微有所好转。肚脐以下也发胀，肛门有下坠感。体重下降（177cm/59kg）。肝区无痛感。肚子不大。偶尔头晕。容易疲劳。夜里有时小腿肿、脚抽筋严重。
1月31日，血压88/65,脉搏62，小腿不肿。低烧。目前胃胀难受。


MRI（核磁共振）2013.1.26（大连医科大学一院）
检查设备：1.5T MRI   造影剂：钆硼酸葡胺  剂量：15
影像描述：
肝脏形态欠规整，双回波反相位示肝实质信号均匀减低，肝右叶见多发结节状异常信号影，边界欠清，部分融合呈团片状，最大层面范围约10.6x9.5cm，T1WI呈略低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉病灶明显强化，静脉期、延迟期强化程度逐步下降。肝右叶可见多发囊状均匀异常信号影，边界清楚，较大者最大截面处大小约为1.92X1.83cm，T1W低信号，T2W高信号，增强未见明显强化。门静脉左右支及主干内见斑片状充盈缺损。胆囊、胰腺形态、大小、信号未见异常。脾脏体积增大。腹腔内散在片状游离液体影。后腹膜、大血管旁未见明显增大淋巴结。胆囊壁厚，现状强化。所示左肾实质内小圆形T2WI高信号影，直径约0.7cm，增强未见强化。

影像诊断及建议

1、        肝右叶占位，考虑原发性巨块型肝癌，合并门静脉左右支及主干癌栓形成
2、        脂肪肝，肝硬化，脾大，伴腹水；胆囊炎
3、        肝脏多发囊肿；左肾小囊肿


CT（中国医科大学第一附属医院）
检查方法及部位： 肝胆脾CT平扫 增强（64排）
检查所见:
肝左叶、尾状叶增大。肝右叶可见大片状低密度影、边界不清，形状不规则，平扫CT值约为38HU，增强后动脉期可见不均匀强化，CT值约为63HU，门脉期仍为稍高密度，CT值约为85HU，延迟期密度低于周围肝实质，门静脉主干及左右分支增粗，内可见片状充盈缺损影，肠系膜上静脉内可见造影剂充盈缺损。动脉期于肠系膜上静脉及门静脉内可见血管样强化影，延迟期仍为稍高密度。肠系膜密度升高，可见多发絮状影，腹腔内部分肠管管壁水肿改变。肝门部、胆囊周围可见多发迂曲血管影。肝内另见多发类圆形无强化低密度影。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，胆囊壁不厚。胰腺形态密度未见异常，脾大，达9个肋单元。腹膜后未见确切肿大淋巴结影。肝周可见少量液体密度影。
检查结论：
肝硬化，脾大，侧枝循环形成，腹水。
肝右叶低密度影，考虑为恶性病变伴门静脉主干、分支，肠系膜上静脉癌栓形成可能大。
肠系膜上静脉及门静脉内异常强化影，动静脉瘘？请结合临床及其它检查。
腹腔肠管水肿改变，肠系膜密度升高，考虑为静脉回流受阻所致可能大。
肝多发囊肿
血液检查：
项目名称      结果       单位     参考值
乙肝PCR定量  <5.00E 2   IU/ml    <5.00E 2   1.25              2013.1.25


序号  项目名称      结果       单位     参考值                    2013.1.25
1   乙肝表面抗原（HBsAg）     2.64（阳性）    IU/ml     <0.05
2   乙肝表面抗体（anti-HBs）    0.43（-）       IU/l       >10
3   乙肝e抗原（HBeAg）        0.23（-）      S/Co      <1.0
4   乙肝e抗体（HBeAb）        0.42（ ）      S/Co      >1.0
5   乙肝核心抗体IgG（HBc-IgG）  12.90（ ）     S/Co      <1.0




序号  项目名称          结果       单位     参考值                    2013.1.25
1   谷丙转氨酶（ALT）   37          IU/L      8-42
2   谷草转氨酶（AST）   37    ↑    IU/L      13-33
3   白蛋白（ALB）       41.9        g/L       35-55
4   球蛋白（Glob）      26          g/L       25-55 
5   总蛋白（TP）        68.3         g/L       60-80 
6   A/G                 1.6
7   碱性磷酸酶（ALP）   109          IU/L       40-150
8   -转肽酶（ -GT）     112    ↑    IU/L       10-47 
9   总胆红质（T-BIL）    21.1    ↑    umol/L     5.1-19.0 
10  直接胆红质（D-BIL）  8.1     ↑    umol/L     0-7.0 
11  总胆汁酸（TBA）      20.3    ↑   umol/L      0-9.67 
12  血清胆硷酯酶（C）  151    ↓   IU/L        203-460


肝储备值：15% 
有黄疸
项目名称     英文缩写   结果   单位    参考范围     2013.1.29
甲胎蛋白测定   AFP      1.95   ng/ml    0.00-7.00
葡萄糖测定空腹 GLU      5.21  mmol/L    3.90-6.10
糖类抗原测定  CA12-5    22.7   U/ml     0.00-35.00
糖类抗原测定  CA15-3    11.56  U/ml     0.00-25.00
糖类抗原测定  CA19-9    11.32  U/ml     0.00-27.00
癌胚抗原测定  CEA       2.02   ng/ml    0.00-4.30
血清直接胆红素测定 DBIL  6.4   umol/L     0.0-6.8


钙测定      Ca          2.09   mmol/L  ↓   2.17-2.57
无机磷测定  P           0.97   mmol/L     0.81-1.52
镁测定     Mg          0.75   mmol/L   ↓   0.78-1.28


肝功（新）
血清丙氨基转移酶测定  ALT   41  U/L       9-50
血清丙碱性磷酸酶测定  ALP  100  U/L       45-125
血清-谷氨酰基转移酶测定  GGT   120  U/L    ↑    10-60
血清总蛋白测定  TP  64.5  g/L   ↓   65.0-85.0
血清白蛋白测定  ALB  37.6  g/L   ↓    40.0-55.0
血清总胆汁酸测定  TBA  40  umol/L  ↑     0-10
血清总胆红素测定  TBIL  13.0  umol/L       3.4-20.5
血清天门冬氨基转移酶测定  AST   39  U/L       15-40
血清胆碱脂酶测定  CHE  3481  U/L     ↓  5320-12920
血清前白蛋白测定  PA   10.50  mg/dL   ↓   23.00-42。00


肾功（新）
尿素测定   Urea  6.35  mmol/L   2.85-7.14
肌酐测定    Cr   54   umol/L  ↓ 59-104
血清胱抑素C测定  Cys-C  0.75   mg/L  0.53-0.95


钾测定  K  4.19   mmol/L  3.40-5.30
钠测定  Na 141.8  mmol/L  137.0-147.0
氯化物测定 Cl- 107.9  mmol/L  99.0-110.0
血清碳酸氢盐测定 HCO3- 26.6  mmol/L 22.0-29.0
阴离子间隙测定 AG  11.49  mmol/L 8.00-16.00


隐血试验  OB  弱阳性


乙肝6项
乙型肝炎表面抗原测定  HBsAg   2.81  IU/ml   ↑  <0.05
乙型肝炎表面抗体测定  HBsAb   0.24  mIU/ml     <10.00
乙型肝炎e抗原测定     HBeAg  0.243  S/CO      <1.00
乙型肝炎e抗体测定     HBeAb  0.46  S/CO  ↓   >1.00
乙型肝炎核心抗体测定     HBcAb  12.49 S/CO  ↑   <1.00
乙型肝炎核心抗体IgM测定     HBcAb-Ig M  0.21  S/CO  <1.00


血细胞分析
白细胞计数 WBC 2.84  10^9/L   ↓ 3.50-9.50
淋巴细胞计数 LY# 0.97  10^9/L   ↓ 1.10-3.20
粒细胞计数 NE#  1.58  10^9/L    ↓ 1.80-6.30
单核细胞计数 MONO#  0.24  10^9/L   0.10-0.60
嗜酸性粒细胞计数  EO#  0.05  10^9/L   0.02-0.52
嗜碱性粒细胞计数  BASO#  0.00  10^9/L   0.00-0.06
淋巴细胞比率  LY%    34.2    %     20.0-50.0
粒细胞比率    NE%   55.5       %     40.0-75.0
单核细胞比率   MONO%  8.5        %     3.0-10.0
嗜酸性粒细胞比率  EO%  1.8          %     0.4-8.0
嗜碱性粒细胞比率  BASO% 0.0        %     0.0-1.0
红细胞计数  RBC  3.56         10^12/L  ↓   4.30-5.80
血红蛋白浓度   HGB  117        g/L    ↓   130-175
红细胞比积测定 HCT  0.347      L/L  ↓ 0.400-0.500
平均红细胞体积 MCV  97.5     fL     82.0-100.0
平均红细胞Hb含量  MCH  32.9   pg   27.0-34.0
平均红细胞Hb浓度  MCHC  337.0  g/L  316.0-354.0
红细胞分布宽度CV  RDW-CV  13.7  %  12.2-14.3
红细胞分布宽度SD  RDW-SD  49   fL ↑  36-46
血小板计数    PLT   82   10^9/L  ↓  125-350
血小板分布宽度  PDW  10.8  10（GSD）3.8-21.6
大型血小板比率  P-LCR  23.3  %     10.6-50.2
平均血小板比积  PCT  0.1  LL   ↓   0.2-0.4
平均血小板体积  MPV  9.8  fL     8.7-12.7
其他           已复核
CBC           0.00
DIFF           0.00
仪器是否分类？ Count  100  个
是否存在溶血 Lys    0.4
镜检    S   请推片镜检




肝储备值：15% 


凝血3项
血浆凝血酶原时间  PT   14.5  s  ↑  11.0-13.7
血浆凝血酶原活动度  %  81  %      80-120
PT国际标准化比值  INR  1.14       0.82-1.15
血浆活化部分凝血活酶时间  APTT 37.9 s    31.5-43.5
血浆纤维蛋白质  Fg  2.62   g/L   2.00-4.00
c反应蛋白               32,3   单位mg/L  参考值  0一8  
  
ALT                                 63      参考值   8一42  
天门冬氨酸氨基转移酶    51      参       13一33
肌酐                    49      参       53-97   
尿酸                    137    参       208-428  
球蛋白                  35,4   参       25一35  
白球比值                1,1     参       1,2-2,4  
高密度脂蛋白            33      参       >40 
r-谷氨酰基转移酶        210     参       10一47  
总胆红素                51,4   参       5,1-19  
结合胆红素              19,9   参       0-7  
总胆汁酸                19,2   参       0一9,7  
胆硷脂酶                139    参       203一460  
中性粒细胞比例          78,5   参       50一70  
淋巴细胞比例            13,2   参       20一40  
嗜酸性粒细胞比例        0,2    参        0,5一5  
红细胞分布宽度sD            48,4   参        37一48  
血小板数                77     参        85一303  
血小板压积              0,09  参        0,1一2,0