肝癌研究报告

　　肝癌早期诊断

　　临床实践证明：我国肝细胞癌占原发性肝癌发病的90%以上，肝细胞癌与其他类型的肝癌如肝内胆管细胞癌，在发病机理、生物学行为、组织学形态、临床表现、治疗方法及预后等方面均有明显的不同。

　　由于肝脏内无神经分布，缺少感觉功能，肝癌发生早期时肿块较小，患者通常没有任何不适应的感觉，直到肿瘤逐渐发展变大，牵拉到肝脏包膜甚至侵蚀到周围组织时，患者才有痛感，并伴随呕吐、腹胀、消瘦、乏力、黄疸等症状时才去就医，这时肝癌已达到中晚期了。

　　检查方法的改进

　　血管造影与CT结合技术如肝动脉内插管直接注射造影剂作CT增强的CTA(CT-Angiography)、於肠系膜上动脉或脾动脉注射造影剂于门静脉期行CT断层扫描(CTAP)，以及血管造影时肝动脉内注入碘化油后间隔2～3周行CT平扫的Lipiodol-ct，(Lp-CT)等方法，对小肝癌特别是1cm以的微小肝癌的检出率优于CT动态扫描。但上述多种方法中仍以CT平扫加增强列为常规，可疑病灶或微小肝癌选用CTA和CTAP为确诊的最有效方法。

　　肝癌治疗研究前沿

　　目前临床治疗肝癌有多种方法，早期肝癌的手术切除、肝移植是目前临床传统的最有效的治疗方法。直径小于2厘米的肝癌患者，肿瘤手术切除术后，5年生存率达到了90%;直径小于3厘米、患有3个肿瘤以内的患者，肿瘤手术切除术后，5年生存率也达到了40-70%。

　　近十年来，微创消融治疗肝癌的各种技术在我国得到了显著进步。临床医师采用影像设备引导微创手术器械，经皮穿刺或打孔，可直接到达肿瘤病灶，在影像实时监测下，对肿瘤进行射频消融、微波消融、激光消融、冷冻消融等微创手术，定点清除肿瘤，改变了传统开腹的手术模式。临床医生还可以根据肝癌患者的情况采取放疗、化疗;应用分子靶向药物，整体控制肿瘤生长;采用放射免疫治疗、基因治疗，清除微小肿瘤病灶，降低肝癌复发;还可以采取细胞治疗、免疫治疗、中医药综合治疗等多种手段。

　　临床专家表示，使用具有先进的成像与运动管理技术的放射外科疗法治疗肝癌是具有发展潜力的新方法。

　　立体定向放射治疗——这是一种放射外科治疗方法，使用了现代化的三维图像引导、运动管理和射束成形技术。这个模型能够帮助他们根据需要治疗的肝脏体积确定最佳的放射剂量。

　　单次剂量图像引导治疗——葡萄牙里斯本 Champalimaud Foundation 临床研究主任、医学博士 Carlo Greco 教授讨论了成像与生物靶向方面的进步，支持采用高精度的单次剂量图像引导放射治疗(SD-IGRT) 治疗位于肝及身体其他器官的转移性病变。

　　黄芩甙体外治疗——黄芩甙体外对人肝癌细胞BEL-7402的诱导分化作用用MTT实验和软琼脂克隆形成实验观察黄芩甙对肝癌细胞增殖的作用;应用光镜、电子显微镜观察细胞形态、超微结构;结果显示，黄芩甙能明显抑制肝癌细胞增殖,抑制率与浓度和时间呈依赖关系,给予黄芩甙后肝癌细胞形态及超微结构趋于成熟分化,明显抑制细胞克隆形成,表明其具有较强的抑制与杀灭肿瘤干细胞的能力,且随剂量增加,抑制作用增强。

　　肝癌的分子靶向药物治疗——分子靶向治疗针是肿瘤生长的关键分子，该分子决定肿瘤生物学行为，如决定肿瘤的增殖，或决定肿瘤的血管形成，或决定肿瘤的转移等。目前认可的药物是索拉菲尼(多吉美)、是针对癌细胞增殖的信号raf和肿瘤血管内皮生长因子受体vegf r2的多靶点药物，作用在抗血管生成方面即阻断血流，让肿瘤“饿死”，在欧洲、美国和我国已经上市，并批准为肝癌的治疗药物，Ⅲ期临床试验显示，对晚期肝癌能够延长病人生存期和延长无疾病进展时间。其他的分子靶向药物，如针对癌细胞增生表皮生长因子受体的小分子化合物酪氨酸激酶抑制剂(埃罗替尼)以及针对肿瘤血管形成的血管内皮生长因子vegf的单克隆抗体已经进入Ⅱ期临床试验，初步结果显示对肝癌有效。

　　现代医学发现,肿瘤细胞基本生物学特征为增殖与分化平衡失调，虽然肿瘤细胞由于某种原因发生分化阻断或分化异常,但仍具有和正常细胞相同的分化潜能。因而有可能在分化诱导剂作用下被诱导分化转为良性细胞。近年来，抗肿瘤研究开辟了一条崭新的途径,即诱导肿瘤细胞分化治疗研究。诱导分化治疗不同于以往治疗途径，其目的不在于杀灭肿瘤,而在于“改造”肿瘤细胞, 成为正常细胞或接近正常细胞。研究表明,肝癌和非实体瘤一样, 其癌细胞亦可在分化诱导剂的作用下向正常细胞转化。诱导恶性肿瘤细胞向正常细胞分化已成为治疗肿瘤的新途径,寻找高效低毒的分化诱导剂是诱导分化治疗的关键。