冠心病治疗

来源:觅健 2014-05-16 13:59:49

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　　一、稳定型心绞痛。治疗的目的一是预防心肌梗死和猝死，改善预后;二是减轻症状和缺血发作，提高生活质量。在疾病发作时立刻停止活动，并尽量避免各种确知的诱发因素。也可采取以下的药物治疗：

　　1、抗心绞痛和抗缺血治疗

　　A.硝酸酯类药物这类药物可扩张冠状动脉、增加冠状动脉循环的血流量，减轻心脏负荷。例如，硝酸甘油、硝酸异山梨酯(消心痛)、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂(硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片)等。硝酸酯类药物长期应用会产生耐药性，防止发生耐药的最有效方法是每天足够长(8~10h)的无药期。这类药物的不良反应有头晕、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降。

　　B.β受体阻滞剂这类药物可以减慢心率、降低血压，减轻心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发作。常用药物有：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔(阿尔马尔)等。本药经常与硝酸酯制剂联合应用，比单独应用效果好。

　　C.钙通道阻滞药本类药物可以抑制心肌收缩，减少心肌氧耗，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，减轻心脏负荷，抗血小板凝集等作用。常用制剂包括，硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等。对于需要长期用药的患者，目前推荐使用控释、缓释或长效剂型。低血压、心功能减退和心衰加重可以发生在长期使用该药期间。

　　2、预防心肌梗死和死亡的药物治疗

　　A.抗血小板治疗主要药物有阿司匹林、二磷酸腺苷等。

　　B.调脂药物在治疗冠状动脉粥样硬化中起重要作用，他汀类药物可以进一步改善内皮细胞的功能，抑制炎症，稳定斑块，使动脉粥样硬化斑块消退，显著延缓病变进展，减少不良心血管事件。

　　C.血管紧张素转换酶抑制药(ACEI) 该药物在治疗心绞痛和心肌缺血疗效的研究仅局限于小样本和短时期的研究结果，心绞痛并不是其治疗的适应证，而在降低缺血性事件方面有重要作用。

　　除药物治疗，也可采用以下方法治疗：

　　3、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)应用特制的带气囊导管，经外周动脉(股动脉或桡动脉)送到冠脉狭窄处，充盈气囊可扩张狭窄的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置支架，预防再狭窄。还可结合血栓抽吸术、旋磨术。适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗，时间非常重要，越早越好。这种治疗不仅可以改善生活质量，而且可明显降低患者心肌梗死发生率和死亡率。

　　4、冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注，缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量，并可以延长患者的生命。适用于严重冠状动脉病变的患者，不能接受介入治疗或治疗后复发的病人，以及心肌梗死后心绞痛，或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时，在治疗并发症的同时，应该行冠状动脉搭桥术。手术的选择应该由心内、心外科医生与患者共同决策。

　　5、运动锻炼疗法，谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展、提高体力活动的耐受量而改善症状。

　　二、不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死

　　这类疾病是严重的、具有潜在危险性的疾病，治疗目的是即刻缓解缺血症状和避免严重不良后果。患者应立即卧床休息，消除情绪紧张和顾虑，保持环境安静，可以应用小剂量的镇静药和抗焦虑药。药物治疗主要有：

　　1、抗缺血药物应用(见第一部分)

　　2、抗血小板治疗(见第一部分)

　　3、抗凝治疗 常规应用于中危和高危的患者中，药物有普通肝素、低分子肝素和水蛭素等其他抗凝血酶制剂。

　　4、调脂治疗(见第一部分)

　　5、ACEI(见第一部分)

　　除药物治疗，可用冠状动脉血运重建术，包括经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术。

　　三、急性ST段抬高性心肌梗死

　　治疗应注意及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大。

　　住院治疗主要为以下几个方面：