冠心病的临床表现

　　一、症状。由于冠状动脉病变的位置、范围和程度的不同，本病有不同的临床特点。1979年WHO将冠心病分为5型。

　　1.无症状性心肌缺血。

　　2.心绞痛。有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。

　　3.心肌梗死。症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。

　　4.缺血性心肌病。表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，临床表现与扩张型心肌病类似。

　　5.猝死。

　　6.其他 可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。需要注意的是 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。

　　二、体征

　　心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。