干货！16个卵巢癌共性问题及误区，专家为你解答！（一）

前几天，我们邀请了冯教授在觅健创建的病友交流群中进行了科普答疑与义诊，冯教授耐心的为我们解答了五类共16个卵巢癌共性问题：

今天，互助君对这16个问题中的前6个进行了整理，觅友们快来看看吧！

1、想要手术尽可能达到R0，术前应该进行哪些评估？

冯艳玲教授：

对于病友来说，首先要考虑选择一个比较合适的医院。因为卵巢癌的手术（特别是晚期卵巢癌的手术），无论有没有接受过新辅助化疗，它的手术难度都是比较大的。有时候为了达到R0，我们需要多个科室，包括胃肠科、肝胆科甚至胸科专家的协助，所以建议大家选择综合手术能力比较强的医院。

而对于医生来说，主要考虑两个方面：

第一主要考虑病人的身体状况能否比较安全的度过围手术期的风险。对于一些存在合并症（如糖尿病、高血压）且病情控制得不好的患者，或者因为肿瘤的消耗，身体状况已经变得很差的患者，医生可能会考虑为患者做一些其他的支持治疗或新辅助化疗去改善她的身体状况，这样会更利于病人接受卵巢肿瘤减灭术。

第二要考虑病人的肿瘤负荷。术前医生会对患者的肿瘤情况做一个影像学的评估，全面了解肿瘤的分布范围，评估（或联合其他科室的医生一起评估）以下几点确认手术是否可以达到满意减瘤：

首先要确认肿瘤是否来源于其他部位，如胃肠道；其次有些肿瘤的生长部位决定了患者手术是无法做到R0的，比如大片的肿瘤长在小肠系膜根部就很难切除；最后，如果患者肿瘤负荷过大，要考虑新辅助化疗，那么也要先给病人做一个病理诊断，排除一些化疗不敏感的肿瘤类型（化疗不敏感的肿瘤类型一般不建议做新辅助化疗），再决定是否进行新辅助化疗。

图片来源：摄图网

2、如何评估卵巢癌患者复发后是否还有二次手术的机会？

冯艳玲教授：

目前对复发以后的肿瘤细胞减灭术，是需要比较慎重的考虑的。因为只有经过严格选择、能做到R0切除的患者才有可能会获益。

卵巢癌患者复发后想要进行二次减瘤，首先需要患者是铂敏感复发（铂敏感指初次接受含铂化疗停药后6个月及以上出现复发）；其次需要患者的病灶比较孤立，医生评估能够达到满意减瘤。

如果达不到R0切除，那么也许不做手术会是一个更好的选择。

3、术后什么时候化疗最好，化疗前有哪些事项需要患者特别注意的？

冯艳玲教授：

手术后能早化疗是最好的，但是要等患者术后一些重要器官的功能恢复，比如肝肾功能和胃肠道功能。

因为卵巢癌手术通常比较“大”，有的病人手术还会涉及到消化道，那么对于这些病人，我们会等到她的饮食情况恢复到接近普通饮食时再进行治疗。一般需要等待两周或者稍微更长一点的时间。

如果患者身体情况支持尽快化疗，那我们可能在两周左右的时间化疗，因为术后等待太久的话可能会影响患者的治疗疗效。

化疗前的准备则主要看患者的检查情况，比如患者的血常规、生化指标等有没有恢复。另外就是营养方面如果可以好一些会更好。

图片来源：摄图网

4、化疗没有副作用，是否代表没有疗效？

冯艳玲教授：

化疗的疗效，跟他的副作用是不相关的。有些病人的副作用很重，可能是因为她的身体机能比较差，或者她已经接受过很多次的化疗，或者她以前接受过放疗相关。有一些化疗药的副作用大，并不代表它的疗效就好。

现在很多化疗药的常见的副作用可以用药物来控制，一些特殊的副反应也可以避免，所以患者化疗首先要消除对化疗的恐惧，不要过于担心副作用问题。

5、化疗做到指标正常是否就可以停止化疗？

冯艳玲教授：

指标指的是肿瘤标志物，大家可能知道的比较多像CA125，或者HE4、SCC等等，其实这些指标的情况并不跟肿瘤负荷的情况平行，比如有一些病人可能身体里面肿瘤很多，但指标并不高，比如有一些病人指标的升高也并不一定是肿瘤引起的。

所以，化疗并不是指标正常就可以停止。我们在所有的妇科恶性肿瘤里面，除了一种“滋养细胞肿瘤”跟它的标志物HCG相关性很高之外，其他的一些肿瘤标志物和肿瘤负荷的相关性都没有那么高，所以我们不能光看指标是否正常来决定化疗是否停止。

至于什么时候停止化疗？这个问题要分为初治和复发两种情况。

那么，初次治疗的病人化疗要多少个疗程？其实他们化疗的疗程数，基本上是相对固定的。主要是按肿瘤的特点，肿瘤的病理类型和肿瘤的分期来决定，他的疗程数是用以往的一些临床研究得出来的结果规定的。

当然疗程数并不是就那么死板的，比如有时候在化疗的过程中，病人的肿瘤可能消退的并不好，那也许就会根据化疗过程中我们给病人做一些影像学评估结果，来看需不需要继续进行化疗或是更改化疗方案。

图片来源：摄图网

以上这种情况在复发的病人中还要更常见一些，经常有复发的病人有来到医生跟前问，我这次要打多少个疗程？其实这个时候医生很难答复你。

因为复发的病人，使用化疗或靶向药物治疗是不是一定有效还不知道。复发治疗中我们可能会隔两个月或三个月为她评估一次治疗的效果，如果是有效的话，我们可能会继续这样化疗或靶向治疗；但如果是效果不好，那可能就要换一些别的药物。

所以，对于复发的肿瘤，就更加不能用指标来决定是否结疗了，主要还是要看肿瘤的消退情况，也就是治疗的效果。就只有滋养细胞肿瘤会根据指标来决定是否结疗，我们会在它指标正常以后再给他巩固两到三个疗程，其他的实体性肿瘤，我们更多还是要看影像学的评估。

6、对于卵巢癌透明细胞癌有没有好的治疗办法？

冯艳玲教授：

透明细胞癌是卵巢癌中非常少见的一类亚型，大概占卵巢癌中5-10%，同时透明细胞癌又是恶性程度非常高的肿瘤，特别是晚期和复发的透明细胞癌对化疗不敏感，有效率低；可喜的是近来我们看到靶向治疗的研究在透明细胞癌方面取得了些进展。

目前中山大学附属肿瘤医院妇科在开展PIK3CA这个靶点在妇科肿瘤方面的研究，从我们现有的临床资料中看到透明细胞癌PIK3CA的有接近40%突变率，也取得了比较好的疗效，同时我们还提供免费的基因检测。

建议透明细胞癌的病友先做一个包含PIK3CA这个基因的检测，再根据检测的结果接受相应的治疗，特别是突变阳性的病友可以联系我们参加临床研究。

PS：感兴趣的觅友们可以直接点击下方二维码参与该临床试验：

由于篇幅原因，今天的干货整理就到这里啦！有关本次问答的其他干货，互助君会在后续整理放出~

冯艳玲教授回答得很详细，也很辛苦，非常感谢冯教授的解答！

封面图片来源：稿定设计

责任编辑：卵巢癌互助君