腹水治疗新方式：NK细胞腹腔灌注治疗腹水，有效率可达66.7%！

觅友们都知道卵巢癌有一种很常见的并发症，就是腹水，而且越到晚期，并发腹水的概率越大。

曾有研究显示，约有2/3的患者就诊时合并恶性腹水，这些可恶的腹水引起人们腹痛腹胀、气促、消化和泌尿系统功能障碍，十分影响生活。

腹水的治疗方法有很多，但这些治疗方法起效的前提，大多是有效的癌症治疗手段。一旦癌症治疗手段失效、化疗药物耐药后，其他腹水治疗方法的有效率都并不高，最常见的利尿剂治疗有效率仅40%左右，患者很可能需要依靠频繁放腹水来缓解症状。

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而频繁放腹水的同时，腹水中的蛋白和血细胞也会随之流失，如果患者无法从其他方面补回这些流失，就会变得越来越瘦，越来越瘦……

有学者想到，细胞因子治疗有一定希望可以变成卵巢恶性腹水的治疗手段之一。

在肿瘤微环境中的包括腹水癌细胞在内的肿瘤细胞，它们存在免疫逃逸机制，能够逃脱机体的免疫监视。他们猜测通过向腹腔内注射免疫因子，能够促进T细胞和IFK细胞增生、提高自然杀伤细胞（NK细胞）杀伤力，抑制和杀伤肿瘤细胞，治疗卵巢恶性腹水。

然后，在2020年10月份的一篇核心期刊论文中显示，研究者们直接通过腹腔灌注NK细胞的方式来治疗卵巢癌腹腔积液，获得了66.7%的有效率。

这项研究中共有15名或初治或复发、腹腔积液大于1000ml、且对铂类药物不耐受的患者，15例患者均有远处转移，其中有7位患者存在多发转移。

他们用NK细胞体外扩增的技术，收获了合格的NK细胞，然后为患者放置腹腔引流管，将积液引流干净后，给患者腹腔内灌注NK细胞悬液。

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灌注NK细胞悬液后，患者的IL-15、IFN-γ和TNF-α等细胞因子水平显著升高，这三种细胞因子能在机体抗肿瘤免疫中发挥很重要的作用，可见NK细胞灌注确实能够诱导增强人体内的抗肿瘤细胞免疫。

在灌注NK细胞的同时，他们还给患者进行了补充蛋白、利尿、静脉营养支持治疗、维持电解质平衡等动作，保证了患者的营养和安全。

在经过两个疗程的治疗后，研究者们发现，腹腔灌注NK细胞的CR PR率达到了66.7%，其中CR患者2人，PR患者8人，SD患者2人，NC患者3人。

完全缓解CR：腹腔积液小时，症状完全缓解维持4周以上；

部分缓解PR：腹腔积液减少＞50%，症状改善维持4周以上；

稳定SD：腹腔积液减少不足50%，并持续4周以上；

无效NC：腹腔积液未减少或增加，4周内需要反复抽液。

而且这些患者治疗后CA125水平显著下降，在这15位患者中也未出现腹腔内感染、肠粘连、肠梗阻等后遗症，3位出现发热，没有出现3级及以上的不良反应。

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可以看出，NK细胞腹腔灌注是一个很有前景的腹腔积液治疗方式（尤其对于肝肾功能障碍、体质较差无法耐受化疗的患者来说）。

但目前这项试验人数较少，代表性有限，而且没有长期疗效和长期副作用的数据，NK细胞腹腔灌注最后到底能不能为我们减少腹腔积液带来的痛苦，还需要时间来检验。

目前NK细胞腹腔灌注治疗卵巢癌腹水的方法是否能推广给卵巢癌患者，还需要时间的验证，所以我们依旧需要了解除化疗外的其他腹水常规治疗方案：

利尿剂对恶性腹水的疗效不明确，对于腹膜转移等所致腹水效果较差。在患者由于腹水等原因合并尿少时，可以酌情使用利尿剂。

利尿剂首选醛固酮拮抗剂如螺内酯，使用时需密切注意恶心、低血压和电解质紊乱等利尿剂副作用。

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穿刺放腹水是缓解腹水症状的一个常用的方法，但是只能说“治标不治本”。

穿刺放腹水时患者若出现低血压、脱水症状或有严重肾损害证据时，应考虑静脉补液。

如果患者需要反复放液，那么置管引流术是一个不错的选择，置管引流后腹水的引流可以变得更加简便，平均有效的引流时间为52天，最常可以达到212天，且极少引起电解质紊乱、癌细胞转移和凝血机制障碍等。

但腹腔置管后要小心腹腔感染、渗漏和引流管堵塞，其中引流管堵塞的发生率可以高达37%，出现堵塞及时找医生进行处理。

腹腔静脉分流术是指通过手术将腹水引向下腔静脉，该方法缓解腹水的有效率约为70%，引流后的效果可以维持30-144天。

但腹腔静脉分流术有可能会引起肺水肿、肺栓塞和感染等并发症，所以它的使用受到了一定的限制。

参考来源：

[1]胡建华,张燕,江龙委,高艳荣,史瑞芳,赵华,姚露,贾绍昌.NK细胞治疗卵巢癌腹腔积液的近期疗效[J].中国肿瘤生物治疗杂志,2020,27(10):1152-1155.

[2]王彦洁,李小平,杨欣.卵巢上皮性肿瘤腹水的治疗现状及进展[J].中国妇产科临床杂志,2014,15(02):189-192.