乳腺癌化疗后失眠的辨证论治

张斌 副主任医师 副教授天津医科大学肿瘤医院 乳腺肿瘤科

中医篇——乳腺癌化疗后失眠的辨证论治


    乳腺癌化疗后，失眠是很常见的现象，特别是化疗都结束之后，很多患者在化疗期间没有给予足够细致的支持治疗，有的患者在化疗期间尽然完全没有给过中医中药调理，就是干打，这样对身体是非常有害的。其中失眠就是最常见的症状之一。

失眠是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。轻者入寐困难，寐而易醒，醒后不能再寐，时寐时醒等，严重者则整夜不能入眠。作为一种症状，失眠一般不会引起严重后果。失眠属中医“不寐”范畴。　

乳腺癌术后化疗期间及化疗后的患者常伴失眠症状，在治疗中，既要了解普通失眠的辨证，更要针对乳腺癌及常用化疗方案的特点进行辨证论治。乳腺癌患者在化疗期间的失眠有其内在的特征，与普通失眠有一些共性，但也存在诸多自己的特点，主要是乳腺癌患者多固有肝郁、啊肾虚体质，而常用化疗方案，如表柔比星、氟尿嘧啶、多西他赛又会导致特殊的内脏不平衡，而在内分泌治疗期间，他莫昔芬、来曲唑、依西美坦又对机体有特殊的影响。所以说，乳腺癌患者化疗期间的失眠与普通失眠存既存在共同点，也存在不同点，乳腺癌患者由于治疗造成的失眠有其固有的特点。

失眠主要是化疗造成的脾虚、肝郁、大气下陷，阴阳失交、阳不入阴而形成。失眠的主要病位在心，但是乳腺癌患者的体质心并没有问题，但是因为化疗会影响肝、肾、脾脏功能，导致肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调，阴血黯耗，营血亏虚，上不奉心，进而导致心神失养，神不守舍而失眠。化疗期间未得调养，久病，肾阴耗伤，水不济火，心阳独亢不能下交于肾，心肾失交，可扰乱神明而致心神不宁。

辨证：乳腺癌化疗期间的所有失眠都是虚证，多属阴血不足，心失所养，责在心脾肝肾，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，多因化疗伤脾，脾失运化，肝失藏血，肾失藏精所致。

治疗原则是普遍的——补虚泻实，调整阴阳为原则，在调整脏腑气血阴阳的基础上辅以安神定志是本病的基本治疗方法。前面已经说了，乳腺癌化疗期间都适虚症，所以宜补其不足，益气养血，健脾、补肝、益肾。并注意配合精神治疗，以消除紧张焦虑，保持精神舒畅。

具体分型和治疗原则如下：。

(1)     痰热扰心型：不寐，心烦，痰多胸闷，恶食暧气，吞酸恶心，口苦，头重目眩。苔腻而黄，脉滑数。证候分析：化疗导致胃肠失运，宿食停滞，积湿成痰，因疾生热，痰热上扰则心烦不寐；痰湿壅遏于中，气机不畅，胃失和降，故见胸闷，恶食暧气或呕恶；清阳被蒙，故头重目眩；苔黄腻，脉滑数为痰热、宿食内停之征。 在化疗后一周内出现的伴有恶心呕吐严重的失眠多属此类。

成药：加味逍遥丸，或者越鞠保和丸　（两种不同，用的时候看好说明书）

食疗：竹沥药粥：淡竹沥15克，小米50克。先煮米成粥，粥将成时加入竹沥水，搅匀，服食，每日一剂；天麻陈皮饮：天麻10克，陈皮6克，茯苓15克，白糖15克。天麻、陈皮、茯苓，水煎，去渣取汁，加入白糖至融化。每日一剂，分2次饮用

 

(2)     肝郁化火型：表现为失眠伴有性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结等症。肝郁化火症状：不寐，情绪急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤日苦，小便黄赤，大便秘结。青红，苔黄，脉弦而数。证候分析：表柔比兴和紫杉类伤肝较重，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐；肝气犯胃则不思饮食；肝郁化火测急躁易怒；肝火乘胃，胃热则口渴喜饮；小便黄赤，大便秘结；

成药：牛黄清心丸， 或朱砂安神丸、或疏肝调气丸（三者不同，用时请看好说明书）

食疗常用柴胡决明子药粥：柴胡15克，决明子20克，菊花15克，冰糖15克，大米100克。柴胡，决明子，菊花三味水煎，去渣取汁，与大米煮粥，趁热加入冰糖至融化。每日一剂，分2次服用。

 

(3)     心脾两虚型：表现为多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。舌淡，苔薄，脉细弱。证候分析：脾虚不运，心神失养心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒，健忘，心悸；气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不升，故头晕目眩；血虚不荣，故面色少华，舌淡；脾失健运，则饮食无味；血少气虚，故肢倦神疲，脉虚弱。多在化疗后10-16天出现，或者如果化疗后没有得到调养，化疗后该症状会持续很久不散。

成药：天王补心丹、人参归脾丸

食疗：参龙炖猪心：党参15克，龙眼肉12克，猪心1个。将猪心洗净切块，与党参，龙眼肉炖熟，调味后服用。每日一剂。枣仁五味粥：酸枣仁15克，五味子10克，粳米50克。

(4)     心胆气虚型：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长。舌淡，脉弦细。证候分析：心虚则心神不安，胆虚则善惊易恐，故多梦易醒，心悸善惊；气短倦怠，小便清长为气虚之象；舌淡，脉弦细均为气血不足之表现。而在化疗后期，3-4轮化疗后多见，或者如果化疗后没有得到调养，化疗后该症状会持续很久不散。

成药：柏子养心丸

酸枣仁粥：酸枣仁(生、熟均可)30克，粳米100克，将酸枣仁捣碎，浓煎去渣取汁。将淘洗净的粳米煮粥，米半熟后，加入酸枣仁汤，同煮成粥。每日晚时温热顿服。龙眼洋参饮：龙眼肉30克，西洋参6克，白糖少许，将西洋参浸润切片；龙眼肉去杂质洗净，放入盆内，加入白糖，再加适量水，然后放置于沸水锅蒸40~50分钟即成。早晚服用，吃西洋参和龙眼肉，饮汤。

 

(5)     心肾不交型：心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少。舌红，脉细数。证候分析：肾阴不足，不能上交于心，心肝火旺，虚热扰神，故心烦不寐，心悸不安；肾精亏耗，髓海空虚，故头晕，耳鸣，健忘；腰府失养则腰酸；精关不固，故而梦遗；口干津少，五心烦热；舌红，脉细数均为阴虚火旺之象。在内分泌治疗期间或者化疗时间过久，则容易出现。

成药：安神补心丸、六味地黄丸

食疗：苏轼麦冬饮：麦冬5克，茯苓5克，人参3克。麦冬去心，与人参，茯苓共切薄片，混匀备用。每日一剂，分次取适量用开水泡饮；百合生地龙齿饮；百合30克，生地20克，麦冬12克，龙齿20克。上四味水煎，去渣取汁，加入白糖至融化。每日一剂，分2次饮用。

我在这里只能给成药和食疗方子，汤药请到当地中医辨证论治。