半年打一针就能强效降血脂！9988元一针乳腺癌患者打了亏不亏？
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科普君，我之前身体一直很好。治了几年乳腺癌却检查出了脂肪肝，明明我也不胖啊，这到底是为什么？又该怎么办呢？
这件事可能和高血脂有点小关系……
研究表明，在60岁以上的乳腺癌患者中，脂肪肝（代谢相关脂肪肝/非酒精性脂肪肝）的发生率达到了78.7%，而在这些患有脂肪肝的乳腺癌患者中，27%~92%患有高血脂。
而2021年《自然通讯》杂志的一项研究则显示，血脂异常（血液检测可发现），尤其是胆固醇升高，会提升乳腺患者癌细胞转移的风险[1-3]。
高血脂症怎么判定？
血脂通常指甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），任何一项高于正常值均可诊断高脂血症。
那么，为什么那么多姐妹都有高血脂的问题？
01
高血脂不期而至的3大原因
1.绝经
雌激素是女性的血脂保护神，正常的雌激素水平能够帮助患者维持机体内部的胆固醇代谢，改善血脂成分，调节血脂。
2.辅助化疗
研究发现，辅助化疗可使乳腺癌患者的雌激素水平显著下降，继而升高患者的血脂水平。
据统计，首次确诊乳腺癌的患者接受化疗前血脂异常的发生率约为43%，但化疗后却飙至68.6%，并且，与仅以蒽环类药物为基础的化疗方案相比，含紫杉类药物的化疗方案对患者血脂的负面影响更大[5-6]。
3.内分泌治疗
四川大学华西医院乳腺疾病中心罗婷医生表示：他莫昔芬、托瑞米芬、来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。这几种内分泌药物或多或少都可能导致血脂异常的问题，根据现有研究数据显示，他莫昔芬对血脂的影响较小，而阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等第三代芳香化酶抑制剂发生血脂异常的风险相对会较高一些。
除此之外，老龄、饮食不良、家族遗传史、缺乏运动等因素亦会导致乳腺癌患者血脂异常，发生高血脂[4]。
科普君，听说有一种新药，只要半年打一针就能强效降血脂，真假？
你想问的应该是“英克司兰”吧，这个药的确只需要半年打一次，售价9988元一针，没有进医保。但要注意，目前英克司兰并不能作为高脂血症的首选……
那借着这个机会，互助君也为大家盘点一下目前治疗高血脂的药物，乳腺癌患者怎么用……
02
降脂药物，乳腺癌怎么用？
首选的降脂药物为他汀类
乳腺癌患者首选的降脂药物为他汀类，可有效降低机体低密度脂蛋白水平，调节血脂。此外，有关研究发现，乳腺癌患者长期使用他汀类药物不仅不会阻碍芳香化酶抑制剂内分泌治疗的正常进程，亦不会对肿瘤的复发转移产生不良影响。
常用的他汀类降脂药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，洛伐他汀等，患者应遵医嘱根据自身是否存在心血管疾病、糖尿病等基础疾病，以及是否存在吸烟、肥胖等危险因素确定适合自己的调脂药物治疗方案。
若需高强度降胆固醇，可遵医嘱使用阿托伐他汀（40~80mg）、瑞舒伐他汀（20mg）降脂；
若需中强度降胆固醇，可遵医嘱使用阿托伐他汀（10~20mg）、瑞舒伐他汀（5~10mg）、氟伐他汀（80mg）等药物降脂。
同时，必要时也要遵医嘱联合贝特类、烟酸类、胆固醇
吸收抑制剂等其他降脂药物一起使用，指南推荐的乳腺癌患者降脂管理目标及降脂药物的使用方式具体如下。[6-7,9]
英克司兰钠注射液
可作为饮食的辅助疗法，适用于成人原发性高胆固醇血症（杂合子型家族性和非家族性），或混合型血脂异常患者。
以下情况适用：
（1）降幅无法达标患者：接受最大耐受剂量的他汀类药物治疗仍无法达到 LDL-C 治疗目标者，可以给予英克司兰与他汀类药物、或与他汀类药物及其他降脂疗法联用；
（2）他汀不耐受患者：他汀类药物不耐受或禁忌使用的患者，可单独用药或进行联合用药。
从说明书上看禁忌人群是对该药活性成份或辅料存在超敏反应者禁用。
在降脂药物的使用上，互助君的建议还是听医生的话，并结合自身情况判断使用。
服药期间复查随访
首次服药4-6周，患者需到医院复查自身血脂、转氨酶和肌酸激酶水平，若血脂达标且肝酶、肌酶无异常，可逐步改为6-12个月后复查1次，但若治疗1~3个月后血脂水平仍未达标，患者应遵医嘱及时调整降脂药物剂量或种类，或联合其他不同机制的降脂药物接受治疗，并在调整用药方案后4-6周内复查。[6]
科普君，除了吃药还有没有别的办法能控制血脂呢？
当然有！
03
降血脂，靠这四点！
1.生活方式干预
①戒烟、戒酒：不吸烟、避免吸二手烟，戒酒；
②调整饮食结构：营养均衡，限制饱和脂肪酸、反式不饱和脂肪酸、胆固醇、酒精、盐和糖的摄入，多吃新鲜蔬果与全谷物、高纤维食物，摄入优质蛋白，每周至少吃2次鱼，少食多餐。
降血脂饮食上有哪些要避开的误区？
③规律运动：患者应增加日常身体活动，减少坐姿时间，每周保证150min中等强度的有氧运动（每周运动5天，每次半小时），如快走、慢跑、骑单车、游泳、跳广场舞、打太极拳等。
若已经超重，建议每天进行60~90min的运动以减轻体重。此外，绝经后乳腺癌患者每周至少进行2次肌肉张力锻炼，如站姿推举、仰卧臂屈伸等。
注意：乳腺癌患者运动一定要循序渐进、量力而行。
④保持理想体重：通过运动、控制饮食和行为训练维持或减轻体重，保持体质指数（BMI）≥20 kg/m2且≤24 kg/m2，且腰围＜80 cm。
⑤减轻精神压力，保持心情愉悦。[6,8]
生活方式干预后复查
一般情况下（建议以主管医生复查建议为主），3-6月后应复查1次血脂水平，若血脂控制良好，应继续接受生活方式干预，保证每6-12个月复查1次血脂，若血脂水平长期达标，患者仍需每年复查1次血脂。
2.选择对血脂影响小的内分泌治疗药物
一项研究表明，与接受非甾体类芳香化酶抑制剂内分泌治疗相比，绝经后激素受体阳性早期乳腺癌患者接受甾体类芳香化酶抑制剂治疗后血脂异常的发生风险降低了36%。
因此，对于高血脂绝经后乳腺癌患者来说，内分泌治疗时可遵医嘱选择对血脂影响较小的甾体类芳香化酶抑制剂药物，如依西美坦[6-7]。
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