肝癌觅友们有没有遇到过这样的疑问，怎么有些药进了医保却不能报销，而有些药别人能报自己却不能报？

今天这篇推文我们一起揭开9个让人头疼的医保误区，快来看看你有没有中招吧！

很多肝癌患者以为进了医保目录的药都能报销，但其实这里面大有学问哦！医保报销可不是“一篮子全包”，它对药品的使用、病人的条件可是有着明确规定的。

一般来说医保报销范围限制了以下几个条件^[1]：

1.肿瘤类型、分期限制：确诊癌症后，不同类型的癌症和分期会影响医保报销范围。

2.治疗阶段限制： 医保报销会依据治疗阶段来定，像有些药的一线治疗可以报，二线、三线可能就不行了（例如信迪利单抗在肝癌治疗方面报销条件为：既往未接受过系统治疗的不可切除或转移性肝细胞癌的一线治疗）。

3.用药时长限制：有些药品报销有疗程限制。

4.联合用药限制： 部分药品需配合其他药物才能报销，单独使用则不行（如水溶性维生素与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付，单独使用不予报销）。

5.购药地点要求：非医保定点医药机构购买的药品，除非急救抢救，一般情况下医保是不予报销的。

想要了解自己使用的药物是否能报销，一定要对照医保目录查看该药的具体报销条件，并核实自身情况是否符合要求哦！

敲黑板重点提醒：

①首先自查医保目录；

②确认药物报销条件；

③核实自身病情是否相符。

如果操作起来有困难，觅友们可以直接到就诊医院门诊大厅，利用电脑查询系统查证药物信息；或者更简便的办法是直接去医保办公室咨询，他们会给到最准确的答复。

因为各地医保政策执行和报销比例可能会有所不同，所以，最靠谱的方式就是“问官方”，这样才能确保不走弯路。

一些肝癌患者以为住院报销比例更高，在癌症治疗时，确实很多时候需要住院。不过医保住院报销与医院等级挂钩，级别越高的医院，报销比例可能就越低，特别是省外就医，报销比例还可能会降低。

但像门诊慢特病的报销比例，那可是不分医院等级的，无论是在本地二级医院复查、放化疗，还是在外地三甲医院进行门诊治疗，这个比例都是一视同仁的^[2]。

所以互助君提醒各位觅友，如果身处三甲医院或省外异地，考虑门诊治疗的话，很可能门诊报销会帮你省钱更多；而在当地二级医院做复查和治疗时，根据具体情况，选择住院或许更能节省费用。

有患者问：今年某某药物相关适应症获批了，为什么还是不报销呢？

就像药品被批准上市前，国家药监局都会核准药企写在说明书中的药品的适应症范围，通俗地说就是能治什么病或缓解什么症状。

而医保目录内的报销条件并不是随着适应症增加而自动增加的，想要增加新的报销条件，就要等合约快到期时，重新参加医保谈判，把新的适应症添加进去。当超出适应症范围使用该药品时，虽然是医保目录内的药品，医保也是不予报销的^[2-3]。

有人说国家集采的便宜药质量不好，吃进口原研药更好？不是这样的！价格便宜并不代表疗效不行！

事实上，国家集采的便宜药全部是通过疗效一致性测试的，药效必须等同于原研药才允许被集采。

近日国家医保局拿出了大数据，我们也借用实例和数据说话：

首都医科大学宣武医院药学部主任张兰指出：“研究中的大样本分析显示，盐酸二甲双胍片原研药与仿制药的血糖达标率均在80%左右，在统计上无差异。” 因此，集采药物的有效性、疗效和原研药是一致的。

那为什么有些患者表示吃了集采药后无效，吃进口原研药后就有效呢？

原因很简单：个体化差异，这个世界上不存在100%对所有人都起效的药物，换药治疗也很正常。

也就是说，确实存在服用国家集采药无效，但服用进口原研药好转的可能；但同样也存在服用进口原研药无效，服用国家集采药后好转的可能。

张兰说，如果光凭个案就下结论“仿制药不如原研药”，既不科学，也不公平^[4]。

实际医疗费用报销并非这么简单，例如某患者医疗费用为5000元，自付比例为15%，而该患者误理解为本次应负担的费用为5000×15%=750元，忘记了计算结付起点、自费项目，那么结果就不准确了^[5]。

有些患者虽然知道医保有结付起点和自付比例，但往往会忽略自费医疗费用的重要性^[5]。以为所有项目都能进医保报销，这就大错特错啦！

还是以上一个问题中的患者为例，如果觅友的结付起点是800元，且有1000元的自费金额。如果误算的话，为800 (5000-800)×15%=1430元。但正确的算法要考虑到全部费用哦，包括那笔不能忽视的自费部分。

很多患者知道自费项目和自费比例，却忽略了结付起点^[5]。在上述假设情景中，如果只按自费和自付算，觅友误以为要承担1000 (5000-1000)×15%=1600元。

其实不对哦！正确的计算方式是这样的：首先有800元的结付起点，加上1000元自费金额，然后剩余部分（5000-800-1000）再乘以自付比例15%。这样一来，真实应承担的费用为800 1000 （3200×15%）=2280元。

看到这里的觅友是否觉得头有点晕？计算其实很简单，只要把结付起点、自费项目以及自付比例三者都考虑进去，就能准确算出医保报销后自己该付多少钱。

假如已经住院，如果病情需要转科，只要简单地办理院内转科手续，不需要重新办理住院！这样就可以避免重复支付起付线费用，大大节省开支。

很多人以为大病保险报销要额外缴费，其实觅友们只要参加了基本医疗保险，当医疗费用达到大病保险起付线时，这部分费用会自动纳入大病保险的报销范围，通常情况下不需要另外交钱。

当然啦，具体到当地的报销政策细节，还是建议大家直接咨询医保部门，以便了解最准确的信息。

所以，觅友们面对医保报销一定要擦亮眼睛，了解清楚最新的医保政策和药品适应症更新信息，向医院医保办或医生咨询确认，做到心中有数，最大程度利用好医保资源为自己减轻负担。

希望每一位觅友都能智慧抗癌，借助医保这把有力的保护伞，共同战胜肝癌！