《乳腺癌治疗指南》之一 简介、局部治疗

一、简介、局部治疗

医生会向你介绍治疗癌症有两种方法：局部治疗和全身治疗。全身治疗即针对整个身体的治疗。局部治疗则强调仅针对癌灶区域及附近的淋巴结的治疗。

当癌症已扩散至乳房以外的地方时，治疗应在局部治疗癌灶的同时进行全身治疗。

治疗方案的选择由以下4方面决定：

1．肿瘤的特性

2．癌症的扩散程度（也称为癌症的分期）

3．患者自身的身体情况

4．患者处理事情的方式

在实施治疗计划时宜注意的重要几点：

1．可能需要不止一种局部治疗或一种全身治疗

2．许多患者同时需要局部治疗和全身治疗

3．某些治疗可能需同时给予而有些则为单独给予

4．当治疗完一个疗程后，治疗方案可能会有所变动，这主要由前一次治疗的效果决定

二、局部治疗

1、外科治疗

乳腺癌两种局部治疗方法：手术治疗和放射治疗

1.手术治疗

乳腺癌两种主要手术：

（1）保乳手术（乳腺肿瘤切除）

保乳手术（也称部分乳腺切除或乳腺肿瘤切除），该手术范围包括切除乳腺肿瘤及其周围的正常组织（边缘组织）。如果乳房内仅有一处肿瘤组织，施行保乳术辅助放射治疗可获得乳房全切同样的效果。

该肿瘤组织必须符合：

a、直径小于100px（约1.5英寸）

b、肿瘤边缘界限清晰

（2）乳房切除术

两类乳腺癌手术都要行淋巴结切除。在手术后的最初几天，你可能会感到疼痛，但是这可以用止痛药缓解。另外，你还会失去部分乳房原有的那种感觉。但对于大部分患者，几个月后这些感觉都会恢复。手术部位会有积液，这是伤口感染的一个危险因素，故应注意手术切口的红肿现象。

（3）扩大切除术

这种手术切除范围较首发肿块切除手术的范围大，它的目的是要获得更为干净的边界。 在此手术中建议切除肿瘤组织边缘，可能有肿瘤细胞的组织及非常靠近肿瘤组织边缘的组织。这是那些非常希望保乳的患者的选择之一。

手术患者同样仅需要局部止痛下手术。其手术切口同保乳术，其副作用亦同前述。

（4）乳房重造术

许多患者全乳切除术后会再选择乳房重造术，重造乳房有两种方法：

a、置入液体或硅胶

b、用患者本人背部或腹部组织

重造术大多需几个步骤完成。如果你要求放置植入物，那么乳房区域的皮肤首先需要拉伸至植入物的大小，这就需要一种类似小气球的物体——扩张器来帮忙。手术将其放置皮肤下，一段时间后，向扩张器内填充满液体。扩张器所增容积越大，乳区皮肤伸展越大，当皮肤的伸展性达到要求并且做完了相关乳腺癌治疗时，可行手术取出扩张器并置入植入物。用腹部或背部组织重造乳房仅需一步，它可与乳房切除术同时进行，亦可在一段时间后再行二期手术。你还可以在重造乳房后行乳头重造术。大多数人通过纹身或植一块皮肤重造乳头或者这两种办法同时用于重造乳头。当然，你不必匆忙地决定是否行乳房再造术，因为你任何时候（术后数年或术中）均可行此手术。

（5）全乳切除术

手术切除整个乳房，乳头乳晕区亦被切除。其中全乳切除术有三种：

a、全乳切除术 ：仅切除乳房组织。

b、改良根治术：乳房切除加腋窝淋巴清扫。

c、全乳根治术：全乳切除加腋窝淋巴清扫，再合并乳房下的胸部肌肉切除。此为过去常用的手术方法，但目前已经很少应用。

非保乳手术：预计可能会发生什么

这个手术过程中需要用药物使患者处于睡眠状态，即可能需要全身麻醉。如果患者同时要求行乳房重造术，那住院的时间可能会更长。患者可能会在术后几个星期内都感觉有疼痛，服用止痛药后可能会有所缓解。患者可能还会在术后出现手术区域感觉较僵硬。还有，在手术区域易积液，这有可能导致感染。可能得在数周或数月后，你才能恢复成以前的正常生活。

该手术较为常见的长期不良影响包括手术区域皮肤的感觉及柔韧感的缺失，这种感觉的缺失可能维持较长时间，但柔韧感的缺失可能会在数周内就有所恢复。有些术后患者，这种不适感可能会持续很长时间。

（6）淋巴结清扫术

术中或术后，医生可能还需要清除臂部的淋巴结，这是因为乳腺癌细胞可转移到这些淋巴结中。医生检查这些淋巴结的目的是：

a、观察淋巴结中是否有癌细胞，若发现有癌细胞，则表示癌症已扩散至其他部位的风险增加。

b、可指导治疗方案的选择。

c、如果已在这些淋巴结中发现有癌细胞，那么清除这些淋巴结可更好地控制癌症的发展。

其中，淋巴结清扫术有两种：

a、标准淋巴结清扫术

淋巴结有三站，该手术去除腋窝前面两站淋巴结，以防癌细胞残留于其中，第三站淋巴结通常不予处理。

b、哨兵淋巴结清扫术

仅一个或数个淋巴结被选择性切除，其主要的目的是检查其中是否有癌细胞存于其中，对这些淋巴结的选择是非常谨慎的，它们是乳腺癌组织转移至其它组织的首要通道，如果哨兵淋巴结中发现有癌细胞，则可能需要动手术清扫更大范围的淋巴结。

淋巴结清扫术：预计可能会发生什么

为了清扫淋巴结，患者需使用能让其术中保持睡眠状态的药物。该手术通常与乳房切除术同时进行。该手术的不良反应包括：

a、丧失手术区域的皮肤感觉

b、臂后部及腋窝的不适感

c、术后几天，几个月甚至数年存在臂部肿胀

d、术后可能立即出现腋窝区域的肿胀，臂部及腋窝区的这种肿胀可能会维持数周，甚至可能成为终生问题。

2、放射治疗

目前有许多种放射疗法，其中最常用的治疗方式是发射一种高能光束至乳腺组织，有时还要照射附近区域的淋巴结。这样做的目的是为避免手术后在淋巴结里残留有癌细胞。这种放疗一般以一周5天，6周为一个疗程。需要做放射疗法的三种情况：

（1）仅做了保乳术者，放射治疗被用于治疗术后剩余的乳房组织。在某些仅有微小癌灶的患者，放射治疗仅仅针对癌灶区域，它通常指在癌组织以前存在过的区域进行射线治疗

（2）作了全乳切除术者，放射疗法被推荐用于癌组织曾有较大可能复发的区域。

（3）当医生认为淋巴结存在癌细胞时。

向乳房或淋巴结行放射疗法并不会使患者出现：

（1）恶心，呕吐

（2）脱发（如化疗后抑制头发生长）

（3）放射线反应

（4）致使另一侧乳房患癌率增高

但放射疗法会出现这些副作用：

（1）疲劳感

（2）皮肤放射损伤

（3）乳腺及咽部区域的疼痛及肿胀

大部分副作用在治疗后数周至数月会消失。

专家建议：

“治疗乳腺癌不仅是治疗乳腺组织，就整体而言，掌握身体其他器官的状况也是非常重要的。全身治疗的选择也是很重要的，这是因为全身治疗还可以清除身体其余部分肉眼不能看见的癌细胞。从而提高治疗效果。”

（来源 中国乳腺癌网）