JCTH丨肝癌放疗新分期模型的构建与验证：一项国内多中心研究

来源:觅健 2022-06-17 15:31:57

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关键词：放疗

·编者按·

随着技术的发展，放疗在肝细胞癌（HCC）综合治疗中的地位日益凸显，具有良好疗效和安全性。目前巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）、TNM分期、中国肝癌分期（CNLC）多种肝癌分期系统广为应用，但放疗数据偏少，尤其缺乏针对HCC放疗患者的临床分期模型。广西医科大学附属肿瘤医院苏庭世博士联合国内多中心，首次建立并验证了针对HCC放疗患者的改良分期模型。该项研究成果于5月24日在Journal of Clinical and Translational Hepatology杂志（IF：4.108）发表。

（DOI：10.14218/JCTH.2022.00002）

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放疗在肝癌综合治疗中的地位突显

HCC是全球癌症相关死亡的第四大常见原因。随着图像引导技术的发展，包括调强放疗（IMRT）和立体定向放射治疗（SBRT）在内的精准外照射被广泛用于各期HCC的治疗。现已有较多前瞻性证据支持SBRT应用于HCC的良好疗效及安全性。在小肝癌（HCC≤5 cm）患者中，SBRT甚至可获得与根治性手术相似的疗效。文献提示肝移植前桥接SBRT也获得较好的疗效。在晚期HCC患者中SBRT相比索拉非尼可使生存期延长9.3个月。

建立针对肝癌放疗患者的分期模型尤为必要

目前已建立多种肝癌分期系统，如BCLC、TNM、CNLC等分期系统。其中，BCLC系统在国际上广泛使用，得到美国肝病研究协会（AASLD）以及欧洲肝脏研究协会（EASL）的认可。BCLC指南未推荐放疗，但随着肝癌放疗逐渐广泛应用，准确预测放疗患者的预后至关重要。然而，现有系统对这类患者的预测分层能力是未知的，缺乏针对HCC放疗的临床分期模型。

新分期模型可良好预测肝癌放疗患者的预后

本研究中建立的新分期模型如下（图1）：Ⅰ期，无大血管侵犯的孤立性结节，或直径不超过3.0 cm的2-3个结节，体力状态（PS）评分0-2分（Ia：ALBI-1级；Ib：ALBI-2或3级）；Ⅱ期：任何直径超过3.0 cm的2-3个结节，或≥4个结节，PS评分0-2分（Ⅱa：ALBI-1级；Ⅱb：ALBI-2级）；Ⅲ期：大血管侵犯、区域淋巴结转移、或远处转移，PS评分0-2分（Ⅲa：ALBI-1级；Ⅲb：ALBI-2级）；Ⅳ期：PS评分3-4分或PS评分0-2分伴ALBI-3级。

图1. 新分期模型

新分期中I期-IV期的中位生存期逐渐下降（见图2）：I期63.0个月（Ia未达到，Ib 53.0个月），II期24.0个月（IIa 28.0个月, IIb 22.0个月），III期11.0个月（IIIa 18.0个月, IIIb 9.0个月）, IV期不足9.0个月。新分期模型的时间依赖性ROC曲线下面积优于BCLC、TNM和CNLC分期（见图3），提示有较好的临床应用潜力。

图2. （A）训练组的4个主期别；（B）训练组的7个亚期别

图3. 比较不同分期系统的ROC曲线下面积：（A）训练组；（B）外部验证组；（C）整个队列。

通讯作者

苏庭世

肿瘤学博士，美国MD Anderson Cancer Center博士后（质子放疗方向），以第一作者（或通讯作者）在Int J Radiat Oncol Biol Phys、Radiotherapy and Oncology等杂志发表SCI论文十余篇，4项研究成果被引用于国内外肝癌指南＆共识，包括《美国ASTRO肝癌放疗指南》、《中国原发性肝癌诊疗规范(2022年版)》、《CSCO原发性肝癌诊疗指南 2022》、《韩国肝癌诊疗指南(2018年版)》。主持国家自然科学基金1项、中华国际医学交流基金会项目1项、广西自然科学基金面上项目1项，担任人民卫生出版社《肿瘤放射外科治疗学》编委。

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