NCCN是美国国立综合癌症网络的简称，它是由美国21家顶尖肿瘤中心组成的非盈利性的学术组织，每年它会发布各大恶性肿瘤的临床实践指南。
目前，NCCN已经发布了2021年子宫颈癌临床实践指南的第一版，这一版相对比2020年发布的指南有所更新，今天，就让我们一起看看它发生了哪些变化吧~
在2021年更新的指南中，新版的指南中则新增了子宫颈小细胞神经内分泌肿瘤的要点。在之前的NCCN指南主要还是推荐在宫颈鳞癌、腺癌等癌肿上，而新增的小细胞NECC的要点能够更好为医生们能更准确的判断病情、治疗提供帮助。
小细胞NECC属于特殊的子宫颈癌，它的发病率比较低，约占宫颈恶性肿瘤的1%~6.5%，但是它的恶性程度很高，侵袭性强，在早期就会侵犯到盆腔的淋巴结及血管，且快速转移、预后较差。在新版的指南中，对小细胞NECC有了详细的阐述，主要是以下几点：有别于其他常见的子宫颈癌类型，小细胞NECC主要是通过形态学进行诊断。与HPV病毒有关，多见于16和18型。免疫组化经常在我们确诊肿瘤过程中提供了一定的帮助，但是对于小细胞NCCN来说，如果在检查过程中发现出经典形态，即使免疫组化标志物为阴性结果，也可以诊断。在初次评估以及治疗后的随访当中，与鳞癌、腺癌相比，小细胞NECC的患者脑转移的风险较大，所以检查除了pet/ct以外，指南还建议加上MRI检查。对于早期肿瘤还局限在子宫内肿瘤直径≤4cm的小细胞NECC患者来说多采取的治疗手段是：根治性子宫切除术 + 盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结取样，术后再辅以放、化疗或者根据医生的判断，也可以采取直接同期的放化疗，后续再考虑其他的治疗。那对于肿瘤直径＞4cm的小细胞NECC患者，指南推荐采用同期放化疗再加上近距离放疗，后续再考虑其他的全身治疗。或者小细胞NECC患者对于化疗较为敏感，当肿瘤较大，直接采取手术治疗可能并不能达到良好的效果，所以也可以通过术前采取新辅助化疗，将病灶缩小，然后再采取手术治疗，术后在进行辅助性放疗或同期的放化疗。如果不采取手术治疗，进行新辅助化疗后直接同期放化疗+近距离放疗，后续根据患者病情况以及初始治疗效果，考虑联合其他全身治疗。
注意：对于小细胞NECC患者，新辅助化疗只推荐给肿瘤＞4cm的患者，对于肿瘤≤4cm的患者不推荐使用新辅助化疗，所有切记滥用。
对于局部晚期的患者来说，新指南建议首选采用同期放化疗+阴道近距离放疗，再根据自身的病情采取辅助性化疗。或者可以先新辅助化疗，后在同期放化疗+阴道近距离放疗。如果通过治疗，肿瘤还是存在、局部复发，则在进一步采取全身治疗/姑息支持治疗/盆腔廓清术。
想保留生育功能的患者，在新指南中不推荐小细胞神经内分泌肿瘤、胃型腺癌等病理类型的患者保留生育功能。在宫颈癌患者的临床治疗中，手术治疗是主要治疗手段之一，占据了很重要的地位，目前新版指南对患者手术治疗的处理方式也做了一些详细更新，觅友们可以了解一下。本次指南更新了想要保留生育能力的患者的手术方案，如果患者属于ⅠA1期伴淋巴脉管间隙浸润和ⅠA2期，之前指南推荐的手术方案是首选锥切加盆腔淋巴结切除，新版指南推出后则更改为首选根治性子宫颈切除术+盆腔淋巴结切除，次选锥切+盆腔淋巴结切除。
对于ⅠA1期无淋巴脉管侵犯（LVSI）及 ⅠA1期伴淋巴脉管侵犯或ⅠA2期的患者来说，在进行锥切术时，新指南推荐整块切除病灶，并且阴性切缘至少要达到3mm，这样做是为了保证病灶尽量能切净，且对于术后的复发率能有所降低。根治性子宫颈切除术，是在不降低治愈率的前提下，根治性的切除病变的宫颈和宫旁组织，保留患者的子宫体，从而保留了生育能力。目前主要在腹腔镜的辅助下经阴道进行根治性宫颈切除+盆腔淋巴结切除。采用腹腔镜的优点是：有更高的操作准确度, 减少术中出血, 减少术后的切口感染发生率, 更有利于提高患者的手术效果以及术后的生活质量。而宫颈锥切术主要采用环形电切术、冷刀锥切术和激光锥切术这几类治疗方式。更新的指南中推荐冷刀锥切，要求切除的深度至少达到10mm，如果是已生育的患者，可以达到18～20mm。切除组织的形状和深度要与病灶的大小、形状和病变部位相适应。本次指南中还明确了ⅠB3～ⅣA期宫颈癌的分期方法，可以选择影像学分期和手术分期，其中手术分期指的是通过主动脉旁±盆腔淋巴结切除术（2B类证据）为宫颈癌患者分期。如果患者因为子宫良性病变而选择切除子宫，在术后病理检查时却意外发现了子宫颈癌，就叫做“子宫全切除术后意外发现子宫颈癌”。通常造成这种情况的原因是患者手术前未进行规范的筛查或未按照诊疗规范进行治疗，如术前未按照"三阶梯"进行筛查；只进行子宫颈细胞检查，未联合HPV检查；术前诊断为子宫颈上皮内瘤变（ CIN）Ⅲ级，但未经诊断性锥切确认而直接进行了子宫切除术等情况。当遇到手术后意外发现子宫颈癌的情况，在新版指南中，治疗的方法更新为：直接行盆腔外照射放疗（主动脉旁淋巴结阳性者加主动脉淋巴结放疗）+同步含铂化疗，阴道切缘阳性加阴道近距离放疗。而不同情况采取的治疗手术也不同，可以细分为以下几种情况：1.患者无主动脉旁淋巴结阳性和阴道切缘阳性的情况时：盆腔外照射放疗+同步含铂化疗；2.患者有主动脉旁淋巴结阳性情况时：盆腔外照射放疗+主动脉淋巴结放疗+同步含铂化疗；3.患者有阴道切缘阳性情况时：盆腔外照射放疗+同步含铂化疗+阴道近距离放疗；4.患者同时有主动脉旁淋巴结阳性和阴道切缘阳性的情况时：盆腔外照射放疗+主动脉淋巴结放疗+同步含铂化疗+阴道近距离放疗。以上就是本次2021年NCCN子宫颈癌临床实践指南中更新的重要内容了，希望通过互助君的讲解能帮助你更好的了解它。平时大家也可以多多关注指南中更新的治疗方法，也期待大家能用上更好的治疗方法。1.《2020 NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）》解读
2.《2021 NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）》解读
3.宫颈小细胞神经内分泌癌 4 例报道，诊断病理学杂志 2020 年 2 月第 27 卷第 2 期
4.宫颈锥切术及根治性宫颈切除术后妊娠相关问题，中国实用妇科杂志2010.04第26卷，第四期
冷艳的柠檬5359
