肝癌局部消融治疗不是人人想做就适合做

1、什么是局部消融治疗？

局部消融治疗是借助医学影像技术的引导对肿瘤靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治疗手段。

主要包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷冻治疗（Cryoablation）、高功率超声聚焦消融（HIFU）以及无水乙醇注射治疗（PEI）；具有微创、安全、简便和易于多次施行的特点。

而影像引导技术包括US、CT和MRI，而治疗途径有经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术三种。

2、哪些肿瘤适合局部消融治疗？

并不是所有肝癌都适合局部消融治疗，只有严格掌握适应症，才能使患者获得最大益处。

（1）对于肿瘤≤3cm的肝癌，其效果与肝癌切除和肝移植效果基本是一样的，基本可以达到临床治愈。

（2）单个肿瘤大于3cm且≤5cm；或肿瘤数目≤3个，且最大直径≤3cm。不适合手术切除或不能进行肝移植的，可以进行局部消融治疗。

（3）无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移。肝功能分级为Child-Pugh A或B级，或经内科护肝治疗达到该标准。

（4）有时，对于不能手术切除的直径>5cm的单发肿瘤，或最大直径>3cm的多发肿瘤，局部消融可以作为姑息性综合治疗的一部分，但是需要严格掌握。

3、哪些肿瘤不适合局部消融治疗？

① 肿瘤巨大或弥漫型肝癌；

② 合并门脉主干至二级分支癌栓或肝静脉癌栓、邻近器官侵犯或远处转移；

③ 位于肝脏脏面，其中1/3以上外裸的肿瘤；

④ 肝功能分级为Child-Pugh C级，经护肝治疗无法改善者；

⑤ 治疗前１个月内有食管胃底静脉曲张破裂出血；

⑥ 不可纠正的凝血功能障碍和明显的血象异常，具有明显出血倾向者；

⑦ 顽固性大量腹水，恶液质；

⑧ 合并活动性感染，尤其是胆管系统炎症等；

⑨ 肝肾、心肺和脑等重要脏器功能衰竭；

⑩ 意识障碍或不能配合治疗的患者。

同时，第一肝门区肿瘤应为相对禁忌证；肿瘤紧贴胆囊、胃肠、膈肌或突出于肝包膜为经皮穿刺路径的相对禁忌证；伴有肝外转移的肝内病灶不应视为绝对禁忌，有时仍可考虑采用局部消融治疗控制局部病灶发展。