城镇乡医保差异？一文掌握医保报销秘诀

一、不同类型的医保报销比例

目前我国的医保主要有新型农村合作医疗（简称新农合）、城乡居民基本医疗保障（简称居民医保）、职工基本医疗保障（简称职工医保）三种类型，因为医保是“属地管理”，因此不同地区的医保报销比例是不一样的，我们下面将以厦门、泉州两个地区为例，了解一下不同医保类型的报销计算方式。

①居民医保、新农合（以泉州市城乡居民基本医疗保险住院和门诊特殊病为例）

            数据来源：泉州本地宝

如果你办理了首次住院，医疗费用为10000元，选择三级医疗定点医院。那么医疗报销金额就是(10000-800)*55%=5060元。

②职工医保（以厦门市职工医保为例）

数据来源：厦门人力资源和社会保障局

如果你办理了首次住院，医疗费用为10000元，选择三级医疗定点医院。那么医疗报销金额就是（10000-1000)*85%=7650元。我们会发现级别更低的定点医院，报销的比例更高，患者可以根据经济条件选择不同的报销比例。

从上面的案例我们可以了解：职工医疗保险的报销比例是最高的。并且在关于大病医保和门诊特殊病种的保障是比较好的。像厦门市地区的大病医疗保险已经在日常缴交中完成，不需要另外缴交。而有些地区却需要另外缴交。每个地区的医保政策都不尽相同，患者可以拨打医保12333电话，或者关注当地的医疗中心的微信公众号，可以获取到相关的政府文件。

这里提出一个概念叫“医疗定点机构”

定点医疗机构是指通过劳动保障行政部门资格审定，为参保人员提供医疗服务的医疗机构。也就是只有在“定点医疗机构”就医，我们才能使用医保卡进行报销。（选择医院时需要注意）

医疗定点机构分为3类：三级定点医疗机构、二级定点医疗机构、一级定点医疗机构、社区定点医疗机构等等。有些省份则是分为省级定点医疗机构、市级定点医疗机构。

此外，医疗定点机构的选择有两个注意事项:

①不同区域可以选择的医疗定点医院有不同的数量要求。比如北京可以选择4家医疗定点医院，其他省份则不一样。

②部分城市的A类定点医疗机构是不需要进行选择，可以直接使用医保报销。比如北京19家A类医疗定点医院和专科医院。

二、基本医疗保险与大病医疗保险

基本医疗保险就是我们每个参保人账户里面的钱，我们每个月缴交的钱几乎都是放到“基本医疗保险”这个账户里面。它可以保证你的基本就医，比如买药、挂诊、小病住院，都可以报销对应的比例。

大病医疗保险（卵巢癌患者可注重关注）就是大家所说的“二次报销”，参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用，给予“二次报销”。也就是说，如果患者有大病医保，它可以帮你承担超过基本医保最高支付限额以上的医疗费用，也可以部分或全部通过大病医保来支付，所以说它非常重要！（具体的报销比例以及是否是大病医保的报销范围需要咨询当地的医疗保障局）。

三、门诊特殊病种

门诊特殊病种（简称“门特”）是指可以门诊治疗，不需住院治疗的，仍然长期需要依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。门诊特殊病种是规定病种、规定治疗范围的门诊医疗费用，可按普通住院报销比例报销的病种。也就是说患者采取门诊治疗，但是报销比例是普通住院比例（报销比例较高）。

四、异地医保该如何报销？

2017年《政府工作报告》明确在全国范围内推进基本医保跨省异地就医住院费用直接结算。经过各地艰苦努力，目前全国所有省份和统筹地区已全部接入国家异地就医结算系统并联网运行，覆盖全部参加基本医保和新农合的人员。符合规定的省内和跨省异地就医住院费用实现直接结算。

一般，异地就医有以下3种情况，大家注意区分：

1、参保人在参保地突发型的大型疾病（提前办理异地就医备案）

这种情况是患者在当地看不了这种病，只能去异地治疗。那么患者首先要有县级医院以上的转诊证明。以居民医保为例，看下如何完成异地转诊手续：

最后需要注意，有的医院对已经办理异地就诊备案的参保人，是可以直接刷卡结算，有的医院需要拿回相关单证到参保地社保局报销。一定要注意医保报销是有时限的，各地报销时限有所差异，逾期未报销的，将无法报销。

表格来源：厦门人力资源和社会保障局

2、参保人出差在外突然需要看病治疗（可事后办理报销）

选择好定点医院。可凭异地医院的诊断证明，联系所在地的管理部门,社保医保管理部门根据实际情况会作出批复，经同意，可在指定的异地医疗机构，进行临时住院治疗。最后也是要拿回相关单证到参保地社保局报销。

3、长期在异地工作看病的参保人员（提前办理异地就医备案）

在工作当地社保局申请通过后，开具一次性异地就医证明，就可以一劳永逸地参与治疗。

如果大家对自己的医保报销有什么问题，记得拨打：区号 12333进行咨询哦！

文章来源：觅健

封面图片来源：摄图网正版图库

责任编辑：卵巢癌互助君