放化疗、靶向、免疫，肺癌患者应如何选择？

肺癌是一个肺部肿瘤的统称，但细分的种类包括20多种，不同类型的肺癌对于化疗药物的敏感性是不一样的，例如，肺腺癌患者，常用培美曲塞联合奈达铂的用药方案，而肺鳞癌的患者则首选紫杉醇联合铂类化疗，所以说不同类型的肺癌，对应的化疗方案有很大区别。

21世纪以来，靶向治疗的进展非常显著，对于肺癌的治疗是一个巨大的变革。肺癌当中有30%是鳞癌患者，有40%的腺癌患者，腺癌中又有大概40-50%会发生基因突变，所以一旦检测为腺癌的患者，首先应做基因检测。如果发现有基因突变，如EGFR突变，就推荐使用靶向治疗，因为靶向药物对于突变基因有着特异性的识别能力，它就能够特异性地清除这些突变的肿瘤细胞，在临床上确实实现了很好的控制效果。相对化疗药物而言，靶向药的治疗效果更好，而且它的副作用也要比化疗小得多。

倘若患者没有基因突变，并且化疗方案疗效也不明显该怎么办呢？免疫治疗在近年来取得了很多进展，使用PD-1抗体或PD-L1抗体来进行肺癌治疗，可以有效地改善患者的生存时间和疾病的进展时间。哪些患者适合接受免疫治疗，在临床上有很多检测的指标，比如肿瘤突变负荷（TMB）以及PD-L1的表达水平检测，有些腺癌患者如果检测到PD-L1表达水平＞50%，甚至可以推荐免疫单药治疗；此外，免疫联合治疗也能够很好地使肺癌患者的生存期进步一延长，但联合用药带来的不良反应也是需要考虑的。

还有一些患者可以采用抗血管生成药物，如贝伐珠单抗来抑制血管内皮生长因子VEGF，从而抑制血管的新生。对新生血管进行干预，是因为任何肿瘤的生长都需要获得能量和营养，这些都得通过血管来提供，如果我们阻断了肿瘤的血管供应，使血管正常化，就能让肿瘤的营养供应减少，同时使一些化疗药物更容易通过这些正常化的血管进入到肿瘤当中，发挥更好的治疗效果。所以抗血管联合化疗可增强肺癌治疗效果。

此外，针对各种各样的肺癌，还有很多其他的疗法。比如放疗对于一些鳞癌患者的效果也不错；有些患者还可使用放疗联合靶向治疗，或放疗联合化疗的方法，都能起到1+1＞2的效果；另外还有中西医结合的方式，使用中药来进行治疗和调理，也有一定的效果。