专家答疑 | 关于铂耐药患者的手术、化疗问题

您好2019年5月确诊卵巢癌4b期，紫杉醇加奥沙利铂化疗3次后，手术摘除卵巢、子宫、阑尾、大网膜、淋巴结做清扫、顺铂热灌注，术后多西他赛加卡铂化疗5次。

术后当时CA125降至33.6，术后化疗3次后CA125升至89.3。末两次化疗时，加上贝伐单抗，结疗后又用贝伐单抗维持6次，期间CA125不稳定，都高于正常值，后升至220。

基因检测有BRCA1突变，就开始吃奥拉帕利，一天两次，一次两片，至今近六个月，期间CA125有下降，现在又升至516.7。增强CT显示胸腔、腹腔、盆腔有异常，腹部右侧肠壁外有肿块，肠镜检查肠道内正常。长肿块的位置附近，抽腹水时做过微创插管。

请问我是铂敏感吗？我该用什么样的治疗方案？能手术吗？如果能手术，是直接手术，还是先化疗再手术？如果不能手术，放疗？化疗？用什么药？几次？之前用过的紫杉醇这次还可以用吗？治疗后还吃奥拉帕利维持吗？

你好，你是一个非常晚期的卵巢癌，那么估计当时马上做手术是做不了的，所以先做了三次的新辅助化疗，然后再做了一个手术加热灌注化疗，后来再做了5次的化疗，化疗期间这些药物是有反复的。

所以你现在应该是一个铂耐药的卵巢癌，而且是一个原发性的铂耐药。因为你手术、化疗期间，CA125在正常之内的时间并没有持续很长，所以是一个铂耐药的卵巢癌，这是第一个。

第二个能不能做手术，铂耐药的话原则上是不能做手术的，所以你你目前是没有手术指征的。

那么第三个，关于治疗方案，卵巢癌虽然做不了手术了，但是还可以去做一个化疗，化疗你就选择一个铂耐药的方案，比如说白蛋白紫杉醇的周疗等等。

还有第四个问题，就是一个维持治疗的问题，那么现在CA125已经一百多了，出现一个病灶了，维持治疗暂时是不适合的，那么维持治疗只有达到一个完全缓解部分，缓解以后再去维持。

所以现在可以考虑把维持治疗停掉，然后换化疗方案等采用新的化疗方案达到病情的一个完全缓解或部分缓解。到时候再用奥拉帕利去做维持治疗是可以的。

（该回答为专家口头语言转成文字，仅代表专家个人观点，如有疑问请留言）