肝癌的各个时期该怎么选择临床治疗策略

对于不同临床分期的肝癌，临床治疗策略及联合治疗策略有所不同。比如：

其治疗目的在于迅速有效地祛除或完全杀灭局部肿瘤细胞，达到肿瘤根治性治疗标准，这是肝癌综合治疗中的最关键步骤。

肝癌外科切除是最早应用，远期疗效最好的，亦是肝癌根治性治疗的标准，应该优先采用。

近年，各类肿瘤局部消融治疗和新型的放射治疗方法能够对早期小肝癌进行完全灭活，效果接近外科手术治疗。

但是手术切除或局部消融对肿瘤周边潜在的浸润及微小转移灶往往难以奏效，因此联合治疗策略则更多地把着眼点放在肝脏原位肿瘤治疗之后，预防局部转移扩散，也就是说，主要是针对肝癌周边可能潜在的浸润及转移灶进行治疗。

在这种情况下，包括手术切除和局部消融等局部治疗手段常常与介入相结合，以期达到局部与全肝治疗相结合的联合治疗目的，目前在临床应用较多或经循证医学证实的联合治疗方法有：射频联合瘤内无水酒精注射术、手术切除后的介入辅助治疗、射频联合介入等。

其治疗目的在于力争有效地祛除或杀灭局部肿瘤细胞，控制肿瘤细胞的生长和转移，达到延长生存期，保证生存质量的目的。联合治疗策略既要有效地祛除或杀灭肝内的肿瘤细胞，同时亦需注意治疗后肝内复发和肿瘤远处转移。

这部分肝癌病人最需要接受多种治疗方法的联合治疗，治疗方式上不但要求达到肿瘤的局部控制，还必须联合全肝和全身的有效治疗手段。

然而，这部分肝癌病情最为复杂，疗效较差，治疗方法众多，所以争议也最多。目前在临床应用较多或经循证医学证实的联合治疗方法有：术前介入、介入联合消融治疗、术后介入、介入治疗联合放疗、姑息切除后联合索拉非尼、介入治疗联合索拉非尼等。

其治疗目的仍然是力争有效地祛除或杀灭肝内和转移的局部肿瘤，控制肿瘤细胞的生长和转移，达到延长生存期，保证生存质量的目的。对于晚期肝癌病人，全身性药物是必不可少的，联合治疗策略应该在有效地祛除或局部杀灭肝内和转移肿瘤细胞的同时，联合有效的全身性药物治疗。

目前在临床应用较多或经循证医学证实的联合治疗方法有：姑息切除后联合索拉非尼、介入治疗联合索拉非尼等。

说根治可能更合适，但这不意味着日后不复发。目前手术切除仍然是肝细胞癌最主要的根治性治疗手段，行根治性肝切除术后5年生存率可达到50%～70%。但由于肝癌恶性程度高，早期易出现肝内转移，术后复发率高，超过70%；即使是单个直径≤5 cm的小肝癌根治性切除术后5年复发率也可达43.5%。

目前国际上仍没有一个公认有效的预防肝癌术后复发的治疗方法。

目前来说，晚期肝癌如果不接受治疗，存活时间基本上是3-6个月。不少肝癌病人就诊时已经很严重，出现黄疸、腹水、门静脉癌栓等等，此时无论是介入治疗还是靶向药物治疗都难以起效，根本没有办法延长生存时间。

一般来说，这种情况我们都建议不要进行抗肿瘤治疗，仅进行对症治疗，尽可能减轻病人的痛苦。

放化疗对晚期肝癌作用很有限，不是肝癌治疗的常用方法，放射治疗大多数用于介入或者射频治疗后的补充治疗；至于化疗现在还没有一个世界公认的有效方案，肿瘤医院的医生对化疗都非常熟悉，但却很少给肝癌病人作化疗，倒是其它医院的医生用得较多。