2018 CCO | 徐兵河教授：乳腺癌的明天是什么？

众所周知，乳腺癌是世界范围内女性最常见的恶性肿瘤，我国乳腺癌发病率以每年3.9%的速度增长，死亡率以每年1.1%的速度增长。

最早的乳腺癌直接证据，来自于4000多年前的古埃及。16世纪早期之前，手术一直是治疗乳腺癌的主要方法。直到19世纪，才开始在手术中第一次使用全身麻醉。

局部治疗的进步让乳腺癌有了治愈的机会。19世纪末William Halsted发表的乳腺癌根治术树立了里程碑，50名患者的5年生存率达到40.4%。

1970年Fisher提出乳腺癌是一种全身性疾病，保乳术 放疗成为Ⅰ/Ⅱ乳腺癌适宜可取的方法。

放疗增加了乳腺癌的局部控制率。1896年，德国汉堡的Hermann Goeht 和美国芝加哥Emil Herman Grubbe使用伦琴射线治疗乳腺癌。1937年，Sir Geoffrey Keynes第一次报道使用镭针植入治疗乳腺癌。

药物治疗乳腺癌的历史可追溯到几千年前，东西方医学都曾梦想通过“以毒攻毒”达到治疗目的。西方医学曾用秋水仙，砷化物及苯，我国医学也曾有用马钱子等治疗肿瘤的记载。

化疗是乳腺癌最重要的治疗手段之一。术后辅助治疗能够显著降低可手术乳腺癌患者的病死率,提高生存率。辅助化疗始于20世纪50年代后期。化疗的进步和方案的优化将10年生存率从64.5%提高至74%。内分泌治疗使激素受体阳性早期患者15年生存率提高到85%，抗HER2药物使HER2阳性早期乳腺癌10年生存率提高到80%。

中国乳腺癌5年生存率仍与发达国家存在差距，2018年发表的CONCORD-3研究显示，我国乳腺癌5年生存率达到了83.2%，但调查人口仅占总人口的2.3%，且大部分来自城市地区，与发达国家90%仍然存在很大的差距。

国内乳腺癌公共意识不足，筛查不足。数据显示在北京，只有5.2%的新发乳腺癌患者是通过筛查发现的。欧美国家由于筛查的广泛开展，呈现小肿瘤多，Ⅰ期多（50%），而中国Ⅰ期乳腺癌只有20%。为了改善这种状况，在国家癌症中心的指导下，我们牵头制定了中国乳腺癌筛查和早诊早治指南，希望就指南的开展能够提高乳腺癌的早期诊断率。

手术治疗无疑是乳腺癌最主要的治疗手段之一，手术切除的范围由小到大，然后再由大到小，虽然疗效也有改变，但是患者的生活质量得到了较大的改善。我们国家总体来说小手术虽然在逐年增多，但是仍然没有超过20%，与发达国家40%-50%的保乳率存在较大的差距。

我国保乳手术普及性差主要是由于我国放疗资源包括放疗中心和放疗设备不足。近年来，在我们老一辈专家的倡导下，国际先进的治疗理念得到了越来越广的应用，使我国乳腺癌的放射治疗接近甚至达到了国际水平。

辅助治疗和晚期乳腺癌治疗也一样存在一定的差距。我们国家有20%需要做辅助治疗的患者没有接受辅助治疗。有二分之一的晚期乳腺癌患者没有接受二线以上的治疗，最主要是原因是治疗方案和治疗药物的缺乏。

可喜的是，经过30多年的努力，我国乳腺癌的诊治研究也取得了长足的进步。截止2018年3月，我国在Clinicaltrial上注册的乳腺癌相关研究有688项，完成173项，中国主导的乳腺癌临床研究影响力逐渐扩大。

美国癌症协会建议，健康的生活方式可以降低乳腺癌的发生率。

筛查与精准诊断有助于发现更多的早期乳腺癌，特别是我们国家有很多基金和城市癌症筛查和精准诊断项目的开展，会使早期乳腺癌的诊断率进一步提高。

诊断治疗规范化，疾病管理精细化，乳腺癌的治疗将更加科学规范，从而进一步提高乳腺癌病人的治疗效果。治疗手段的不断进步也使乳腺癌死亡率不断降低。

乳腺癌患者不但要活得长而且要活得好，过去，大家认为乳腺癌患者可能死于癌症，现在发现，随着乳腺癌患者生存期的延长，乳腺癌的合并疾病会越来越多，包括心血管疾病、骨健康、妇科疾病造成的死亡甚至超过了乳腺癌本身。所以我们应该从以疾病为核心的诊疗模式转变为以患者为中心的全方位跨学科管理模式。我们有理由相信，乳腺癌将可能成为第一个被治愈的实体肿瘤，晚期乳腺癌将成为慢性病。