【科普】女性盆腔结核的诊断和治疗
盆腔结核是肺外结核少见的一种：由于以往病例不多，医生无法进行很好的临床对照试验，暂且也只能用肺结核的用药经验来治疗。翻了一些文献帮大家整理了下，不管患病没患病的都可以有个基本的了解。
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嘟小嘟丶 女性盆腔结核又称结核性盆腔炎：是指女性盆腔包括生殖器官( 卵巢，输卵管，子宫) 及盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织的炎症。近年来，因耐多药结核病，艾滋病患者的增加及对结核病控制的松懈，女性盆腔结核发病率有升高趋势,在肺外结核中,女性盆腔结核占11.9%。女性盆腔结核多属继发感染，常继发于肠结核，腹膜结核，以肺结核经血行传播多见。大多数盆腔结核继发于活动性肺结核,盆腔结核合并肺部结核患者占20%
【盆腔结核临床表现】：
1.主要表现为腹痛、腹胀、腹部包块、不孕，月经紊乱为主要临床表现。
2.活动期结核患者可有结核病的一般表现，如低热,盗汗,乏力,消瘦,全身状况差，血沉升高等
【盆腔结核临床表现】：
1.主要表现为腹痛、腹胀、腹部包块、不孕，月经紊乱为主要临床表现。
2.活动期结核患者可有结核病的一般表现，如低热,盗汗,乏力,消瘦,全身状况差，血沉升高等
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2014-04-23 03:50:43 有用(0)
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嘟小嘟丶【盆腔结核的检查】
1.实验室检查: 血沉增快，结核菌素试验强阳性，血清抗结核抗体阳性，盆腔积液常规和生化检查符合渗出液改变，这些实验室检查有助于辅助诊断盆腔结核!
2.影像学检查: 包括普通X线平片，子宫输卵管碘油造影，B超，CT等。
①普通X线平片: 胸片见陈旧结核病灶，腹部平片见盆腔钙化点有助于诊断。
②子宫输卵管碘油造影:是诊断内生殖器结核较为可靠的方法!如见输卵管显影呈念珠状，或阻塞并伴有碘油进入管壁间质，或造影剂进入宫壁间质，宫旁的血管，淋巴管，则基本可肯定结核的存在。
③B超: 是发现盆腔结核的重要检查方法。盆腔腹膜结核时，B超下可见腹水，包裹性积液，腹膜增厚，盆腹腔囊性或囊实混合性包块。子宫内膜结核时，B超下可见子宫内膜增厚，不规整，锯齿状，局限性钙化光团。
④CT: 对鉴别腹膜结核及腹膜转移癌有一定价值，可辨别盆腔病变与周围组织的关系，通过CT值预测病变性质。
⑤腹腔镜或宫腔镜检查: 可直接观察盆腹腔内的病变，有无粟粒样结节，干酪样坏死，或钙化灶。还可在直视下取病理活检组织。腹腔镜对疑难病例的诊断有重要价值
1.实验室检查: 血沉增快，结核菌素试验强阳性，血清抗结核抗体阳性，盆腔积液常规和生化检查符合渗出液改变，这些实验室检查有助于辅助诊断盆腔结核!
2.影像学检查: 包括普通X线平片，子宫输卵管碘油造影，B超，CT等。
①普通X线平片: 胸片见陈旧结核病灶，腹部平片见盆腔钙化点有助于诊断。
②子宫输卵管碘油造影:是诊断内生殖器结核较为可靠的方法!如见输卵管显影呈念珠状，或阻塞并伴有碘油进入管壁间质，或造影剂进入宫壁间质，宫旁的血管，淋巴管，则基本可肯定结核的存在。
③B超: 是发现盆腔结核的重要检查方法。盆腔腹膜结核时，B超下可见腹水，包裹性积液，腹膜增厚，盆腹腔囊性或囊实混合性包块。子宫内膜结核时，B超下可见子宫内膜增厚，不规整，锯齿状，局限性钙化光团。
④CT: 对鉴别腹膜结核及腹膜转移癌有一定价值，可辨别盆腔病变与周围组织的关系，通过CT值预测病变性质。
⑤腹腔镜或宫腔镜检查: 可直接观察盆腹腔内的病变，有无粟粒样结节，干酪样坏死，或钙化灶。还可在直视下取病理活检组织。腹腔镜对疑难病例的诊断有重要价值
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2014-04-23 03:50:56 有用(0)
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嘟小嘟丶【盆腔结核的治疗】
1.药物治疗: 抗结核治疗对90%的女性生殖器结核有效。治疗应遵循早期，联合，适量，规律，全程的原则!由于女性盆腔结核患者数量相对较少，难以很好地进行临床对照试验，因此采用的治疗方案均来自肺结核的治疗经验，常采用异烟肼，利福平，乙胺丁醇，链霉素及吡嗪酰胺等药物联合治疗，强化期2-3个月，总疗程以18个月至2年为宜。
2.介入治疗: 盆腔积液在全身抗结核基础上，可在超声引导下经后穹隆穿刺抽液，注入抗结核药物!可减少包裹性积液的发生，并提高局部药物浓度而达到治疗目的。
3.手术治疗：盆腔结核以抗结核药物治疗为首选，一般不作手术治疗,出现以下情况可考虑手术治疗:。
1.手术适应证是盆腔包块经药物治疗无效，复发，缩小但不能完全消退;
2.女性盆腔结核性包块较大或较大的包裹性积液者;
3.治疗后又复发或治疗无效者;
4.瘘管未能愈合
5.怀疑同时有生殖道肿瘤存在。
6.子宫内膜病变严重，内膜破坏广泛者均考虑手术治疗。
术前先进行强化治疗，手术主要以切除病灶为主，也可以通过腹腔镜做微创手术切除病变。
手术治疗的目的一是明确诊断，二是可以清除结核病灶，缩短治疗周期，有利于痊愈。手术范围应根据患者的年龄及病灶大小而定，有文献指出，45岁以上的患者，不论病情轻重均宜行全子宫与双附件切除术，这样才能全部清除病灶，避免术后复发。
对于生育年龄的妇女应尽量保留部分卵巢，如果患者希望保留子宫，则须在子宫内膜结核病灶已治愈的情况下，予以保留子宫。对病情较重，卵巢，输卵管致密粘连，形成较大包块，手术无法将其分离的患者，则无论年龄大小，均需行全子宫与双附件切除术。
1.药物治疗: 抗结核治疗对90%的女性生殖器结核有效。治疗应遵循早期，联合，适量，规律，全程的原则!由于女性盆腔结核患者数量相对较少，难以很好地进行临床对照试验，因此采用的治疗方案均来自肺结核的治疗经验，常采用异烟肼，利福平，乙胺丁醇，链霉素及吡嗪酰胺等药物联合治疗，强化期2-3个月，总疗程以18个月至2年为宜。
2.介入治疗: 盆腔积液在全身抗结核基础上，可在超声引导下经后穹隆穿刺抽液，注入抗结核药物!可减少包裹性积液的发生，并提高局部药物浓度而达到治疗目的。
3.手术治疗：盆腔结核以抗结核药物治疗为首选，一般不作手术治疗,出现以下情况可考虑手术治疗:。
1.手术适应证是盆腔包块经药物治疗无效，复发，缩小但不能完全消退;
2.女性盆腔结核性包块较大或较大的包裹性积液者;
3.治疗后又复发或治疗无效者;
4.瘘管未能愈合
5.怀疑同时有生殖道肿瘤存在。
6.子宫内膜病变严重，内膜破坏广泛者均考虑手术治疗。
术前先进行强化治疗，手术主要以切除病灶为主，也可以通过腹腔镜做微创手术切除病变。
手术治疗的目的一是明确诊断，二是可以清除结核病灶，缩短治疗周期，有利于痊愈。手术范围应根据患者的年龄及病灶大小而定，有文献指出，45岁以上的患者，不论病情轻重均宜行全子宫与双附件切除术，这样才能全部清除病灶，避免术后复发。
对于生育年龄的妇女应尽量保留部分卵巢，如果患者希望保留子宫，则须在子宫内膜结核病灶已治愈的情况下，予以保留子宫。对病情较重，卵巢，输卵管致密粘连，形成较大包块，手术无法将其分离的患者，则无论年龄大小，均需行全子宫与双附件切除术。
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2014-04-23 03:51:58 有用(0)
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嘟小嘟丶【盆腔结核导致不孕】
遗憾的是，抗结核治疗虽能改善结核病的症状，但由于结核病变对生殖器官造成的损害是不可逆的，所以女性生殖器结核患者即使结核病治愈，妊娠率也很低。有文献资料：在药物治疗的7000例结核性不育患者,成功妊娠率为2.2%
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是结核性不育患者获得妊娠的最好选择。其成功率为16%~40%不等。结核患者胚胎移植能否成功依赖于有无正常的子宫内膜和有功能的卵巢。当内膜广泛受损而致永久性破坏、内膜萎缩、子宫血流差时,对反复激素替代治疗无反应,患者获妊娠的希望就很渺茫。
遗憾的是，抗结核治疗虽能改善结核病的症状，但由于结核病变对生殖器官造成的损害是不可逆的，所以女性生殖器结核患者即使结核病治愈，妊娠率也很低。有文献资料：在药物治疗的7000例结核性不育患者,成功妊娠率为2.2%
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是结核性不育患者获得妊娠的最好选择。其成功率为16%~40%不等。结核患者胚胎移植能否成功依赖于有无正常的子宫内膜和有功能的卵巢。当内膜广泛受损而致永久性破坏、内膜萎缩、子宫血流差时,对反复激素替代治疗无反应,患者获妊娠的希望就很渺茫。
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2014-04-23 03:53:17 有用(0)
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嘟小嘟丶
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2014-05-08 11:54:53 有用(0)
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