HER2突变NSCLC杨博2026.5.8直播讲座要点总结

讲解部分要点总结：

• Her2术后患者复发率较高（样本患者分期为I期-IIIb期）。乳头型和非乳头型占Her2患者大多数，侵袭性强，许多患者根治手术后一年半左右发生复发，术后建议2-3个月复查。
• 约87% 手术患者伴随高危复发风险因素（胸膜牵拉；脉管受侵或肿瘤癌栓；高位复发的肺腺癌亚型；神经侵犯；肿瘤沿着气道播散）
• 一些特殊分型有特定靶向药值得尝试：776VC 776VV 776LC属于敏感突变，可以尝试达可替尼、阿法替尼、吡咯替尼效果都不错；774WLV位点，对达可替尼非常敏感；一些特定点突变患者也对以上几种泛Her2靶向药敏感。
• 单药PD-1/PD-L1对Her2突变患者无效。
• 化免PFS五个月左右，单化疗四个月，未获益，因为Her2是天然免疫压制基因，尤其不建议单免；而且单免的超进展风险很大⚠️
• 泛Her2 TKI药物吡咯替尼+抗血管的组合对比单吡咯可能会帮助降低肿瘤负荷更快，但对延长耐药帮助不大。
• 8201在后线疗效依然很好；8201入脑不错，有脑膜转病人用了8201也起效至今的病例。
• 1811和8201偶联的都是曲妥珠单抗，但1811化疗药偶联合的是毒性更大的瑞泽替康（羟喜树碱一类化疗药），一定要注意监测骨髓功能，老年患者建议预防性打长效升白针，预防性服用升血小板药物。
• 期待更多新ADC药物数据在ASCO2026公布。
• 目前国内已上市的两款Her2 TKI靶向药631和7088在后线数据，631更好，数据更全，脑转数据也更好些，总体差距不大；两个药都在做一线治疗临床试验（注：不久前631在国内已批准一线治疗）。
• 后续可以关注一些在研新型ADC药物如BL-B01D1（iza-bren）和芦康沙妥珠单抗对Her2突变肺腺癌的疗效。

答疑部分要点总结：

• 对IV期患者，存在胸膜转移等高危因素，不推荐进行降期手术，因为即使手术切除了可见病灶，IV期患者的癌细胞已存在在血液当中；术后还可能会分泌更多的生长因子，导致残留癌细胞生长更快。
• 当患者体脂较高，脂肪会影响化疗药物的代谢，导致化疗药物在体内蓄积，所以往往承受更高的骨髓毒性。
• 8201和1811使用后应对恶心呕吐可以使用三联——5HT3受体拮抗剂（…司琼）+NK1受体拮抗剂（…匹坦）+地塞米松，还可以再加上奥氮平。
• 8201或1811可以考虑减量使用，观察到不影响疗效，可以根据患者具体情况来调整，以提高治疗耐受性和生活质量。
• 一个原则：在病情可控、身体可承受的前提下，尽量把每一种方案用到极致，不要轻易换药。
• 8201和1811偶联的化疗药物不一样，从某种程度说1811是升级版的8201，虽然没有头对头比较，但临床经验既往有8201耐药后换1811继续起效的案例。
• 芦康沙妥珠单抗在Her2上运用还缺乏相关数据；BL-B01D1有一些相关证据，作为靶向EGFRxHer3的单抗药物，后续可以考虑尝试，期待更多数据。
• 肿瘤标志物一过性升高不能判断为耐药，需要影像学检查确认病情；肿标快速连续大量升高，伴随症状恶化，结合影像学检查结果，及时换药。