急求雨晨老师！！！

  白紫维持一个疗程后，现乳腺B超复查发现左右乳各新发一个结节，
穿刺后免疫组化结果：左侧，ER约20% 弱-中等阳性，PR阴性，HER2（-，积分为0且无染色，结果为阴性）；右侧，ER约20% 弱阳性，PR阴性，HER2（小于等于10% 浸润性癌细胞呈现不完整的、微弱的细胞膜染色，积分为0，结果为阴性，属于HER2超低表达）。
医生备注：组织内肿瘤细胞较少。‌‌

  已准备借片送检基因检测。

同步复查结果：

   头颅MR、腹部MR及胸部CT平扫报告，‌均无其他转移灶。

PET-CT：左乳内下象限见软组织结节（初诊时结节，非新发结节），大小约1.3cmx0.8cm，放射性分布稍浓聚，SUV max为2.2。双侧腋窝多发小淋巴结，短径均小于1.0cm，放射性分布稍浓聚，SUVmax为2.0。

所见全身骨密度弥漫性增高，放射性分布稍浓聚，SUVmax为1.8。其余均良性改变。

  也就是说除低代谢骨髓、乳腺外无其他转移，这次穿刺证实的两个乳腺新发肿瘤都没发现。医生答复是乳腺致密且低代谢。

问题：

1、 ‌下一步用药方案‌。上次化疗还是2月27日，是否需要等基因检测结果再用药。

2、目前HR表达降低，首要考虑是化疗后克隆改变、化疗导致细胞破损、穿刺位置影响或是其他，是否影响预后。

3、现在乳腺局部复发HR表达降低，该表达后续是否可以再升，对cdk46及其他内分泌治疗的pfs甚至os是否影响。如果有突变，什么突变会对预后有影响。