别以为只是累！前列腺癌患者治疗后嗜睡，当心这4种隐患
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很多前列腺癌患者在完成手术、放疗、内分泌治疗（如雄激素剥夺治疗，ADT）甚至化疗后，常常感到“怎么睡都睡不够”“白天没精神，晚上又睡不好”。这种持续性的疲乏，在医学上被称为“癌因性疲乏”（Cancer-Related Fatigue, CRF），是癌症治疗中最常见的副作用之一[1]。
然而，并非所有“犯困”都是正常反应。临床指南指出，若疲乏持续超过2周、休息后无明显缓解、并影响日常活动，应视为“病理性疲乏”，需进一步排查潜在病因[2]。今天，我们就来详细说说——治疗后总犯困，可能与哪些疾病有关？如何识别？又该做哪些检查？
01
治疗后犯困，可能是这些疾病在“作祟”
化疗或慢性炎症可抑制骨髓造血功能，导致血红蛋白下降。红细胞负责输送氧气，一旦减少，组织供氧不足，就会引发乏力、头晕、心悸和嗜睡。研究显示，接受ADT或化疗的前列腺癌患者中，贫血发生率可达20%–30%，且与疲乏程度显著相关[3]。
是否可预防？
定期监测血常规，及时纠正铁、叶酸或维生素B12缺乏，有助于预防。
患者该怎么做？
若出现面色苍白、活动后气短，应及时查血常规和铁代谢指标。
虽然前列腺癌治疗较少直接涉及甲状腺，但部分患者若接受免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）治疗，可能出现免疫相关性甲状腺炎，进而发展为甲减。典型症状包括怕冷、体重增加、便秘、皮肤干燥及持续性嗜睡。一项纳入多种实体瘤的研究发现，免疫治疗相关甲减的发生率约为5%–10%，且常以疲乏为首发表现[4]。
是否可预防？
无法完全预防，但可通过定期筛查早期发现。
患者该怎么做？
建议每6–12个月检查一次甲状腺功能（TSH、FT4），尤其在出现不明原因疲乏时。
抑郁症或焦虑障碍
癌症诊断和治疗带来的心理压力极大。流行病学数据显示，约25%的前列腺癌患者会出现临床显著的抑郁症状，而老年男性更倾向于以躯体症状（如疲乏、失眠、食欲下降）而非情绪低落为主诉[5]。这种“隐匿性抑郁”极易被误认为是治疗副作用。
是否可预防？
心理支持、规律作息、适度运动可显著降低风险。
患者该怎么做？
可使用PHQ-9量表自评，必要时寻求肿瘤心理科帮助。
雄激素剥夺治疗（ADT）可导致脂肪重新分布、肌肉量减少，增加上呼吸道塌陷风险。夜间反复缺氧会破坏睡眠结构，导致白天极度嗜睡。一项针对接受ADT的前列腺癌患者的研究发现，OSA患病率高达40%以上，且与日间疲乏评分显著正相关[6]。
是否可预防？
控制体重、避免仰卧睡姿、戒烟限酒有助于降低风险。
患者该怎么做？
若家人观察到打鼾严重、有呼吸暂停，建议进行多导睡眠监测（PSG）。
图片来源：摄图网
02
如何区分“治疗引起的疲劳”和“心理原因导致的疲劳”？
两者常交织存在，但临床特征有所不同。根据 NCCN 癌因性疲乏指南及心理肿瘤学共识：
治疗相关疲劳通常在治疗开始后短期内出现，与体力活动相关，休息后可部分缓解，较少伴随情绪低落或自我否定；
抑郁相关疲劳则表现为即使充分休息仍感疲惫，常伴兴趣丧失、早醒、食欲下降、无助感等，且疲乏程度与客观体力消耗不成比例[1,7]。
关键提示：若疲乏持续超过2周且无明确诱因，应优先排除器质性疾病，再评估心理因素[2]。
图片来源：摄图网
03
治疗后感觉疲乏或困倦，优先做哪些检查？
国际指南一致建议，对持续性疲乏的癌症患者应进行系统性评估。具体推荐如下：
血常规：筛查贫血（NCCN 推荐作为一线检查）[1]；
铁代谢四项（血清铁、铁蛋白等）：鉴别缺铁性贫血[8]；
甲状腺功能（TSH、FT4）：尤其适用于接受免疫治疗者[4]；
肝肾功能与电解质：排除代谢性病因（如低钠、高钙）[1]；
睾酮水平：ADT患者可监测，但低睾酮本身所致疲乏通常无需干预[9]；
心理筛查工具：如PHQ-9或HADS量表，用于识别抑郁/焦虑[7]；
睡眠评估：如有打鼾、 witnessed apnea，应转诊行多导睡眠图（PSG）检查[6]。
美国临床肿瘤学会（ASCO）强调：“对持续性疲乏患者，不应仅归因为‘癌症副作用’，而应启动结构化评估流程”[2]。
图片来源：摄图网
04
结语
治疗后的困倦，可能是身体在默默提醒你：“我需要关注！”作为前列腺癌患者，既要积极配合治疗，也要学会倾听身体的声音。定期复查、主动沟通、科学管理疲乏，才能真正提高生活质量，走稳康复之路。
前列腺癌
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温馨提示
本文仅基于疾病科普分享，不能代替医院诊疗。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
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