CSCO专访｜夏旸教授：ADC治疗期间你必须知道的那些事！
近年来，随着抗体偶联药物（ADC）的快速发展，越来越多的肺癌患者迎来了新的治疗希望。ADC能够借助抗体的“导航”功能，把强效的化疗药物精准送到肿瘤细胞中，从而实现更有针对性的杀伤。对很多晚期肺癌患者来说，这类药物的出现，带来了新的选择和希望。
不过，ADC带来疗效的同时，也可能伴随一些副作用。随着ADC在临床使用越来越广泛，如何安全、科学地管理副作用，成了患者和医生共同关心的话题。
在CSCO年会现场，觅健科普君特别邀请到浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科的夏旸教授，围绕ADC治疗中的安全性管理展开深入解读。夏教授不仅分享了ADC药物的最新进展，还结合临床经验，为患者带来了实用的管理建议。
以下为本次专访的内容，希望能为您或家人的治疗与康复提供精准、有力的参考，助大家在抗癌路上少走弯路。
“夏医生，很多人对ADC药物还不太了解，您能简单介绍一下吗？它在肺癌方面最近有什么突破？
A:
ADC药物的中文全称叫抗体偶联药物，分成三部分：
一是抗体（antibody），能识别肿瘤
二是连接子（linker），连接抗体和药物的“桥梁”，
三是载药（payload）, 携带的强效化疗成分。
所以是一个带有抗体的化疗药物，这样的组合，让化疗药物能够精准抵达肿瘤区域，把“炸弹”直接投放到癌细胞身上，从而提高疗效、减少对正常组织的损伤。
在肺癌领域，目前应用最成熟的两个靶点是TROP2和HER2。TROP2 ADC在EGFR突变耐药后的患者中已经展现出不错的疗效。
而针对大约3%存在HER2突变的患者，当患者检测出HER2突变，我们就可以采用德曲妥珠单抗为代表的HER2 ADC来治疗。
本次在WCLC大会上公布的DESTINY-Lung05研究最新数据显示，德曲妥珠单抗在HER2突变的晚期非小细胞肺癌中显示出的客观缓解率接近60%，无进展生存期超过9个月（9.9个月），以及中位总生存期接近两年。这给后线的HER2突变患者，提供了非常重要的治疗选择。
“ADC 疗效突出，但过程中也可能出现副作用。能给大家大概讲讲，ADC 常见的不良反应有哪些吗？”
A:
虽然疗效令人振奋，但ADC的不良反应同样需要重视。ADC是精准化疗，常见的副作用主要是化疗相关的不良反应，如血液学毒性（白细胞、血小板下降）和胃肠道反应（恶心、呕吐等）；还有一些比较特殊的类型，比如间质性肺病（ILD）。
在治疗过程中，医生会密切监测不良反应的发生。在给药前，通常会进行必要的预处理，例如针对高致吐风险的药物预先使用止吐药；在用药过程中，会安排规律复查，重点监测血象和肺功能，并在必要时提前采取干预措施。
至于ILD，其实我们并不是特别担心。因为在评估疗效的同时，我们会同步监测是否有ILD发生；而且作为呼吸科医生，在临床上已经积累了相当丰富的经验，能够较早识别并处理药物相关的ILD。常见的处理方式包括停药、延迟用药，必要时使用激素干预。通过这些措施，绝大多数患者是可以得到良好控制的。
调研显示，血液毒性是大家最担心的不良反应之一。医生通常会采取哪些措施来应对？
A:
血液毒性是ADC最常见的不良反应之一，也是患者们比较关注的问题，但从医生的角度来看，这类不良反应相对可控。因为它通常容易被监测和管理，通过规律的血常规检查，就能够及时、全面地发现问题并进行处理。
对于部分高危患者，或者使用高风险药物的情况，医生会采取更积极的策略。比如，如果患者已经发生过一次血液学毒性，那么在后续治疗中，医生可能会提前进行预防——使用升白针等措施，从而降低严重感染的风险。
恶心、呕吐这些消化道反应会影响患者生活，医生一般怎么处理？
A：
相较于其他的AE，胃肠道不良反应虽然通常不会危及生命，但对患者的日常生活影响确实很大。好在目前止吐治疗的手段非常成熟，从5-HT3受体拮抗剂到NK1受体拮抗剂，甚至多药联合预防，都能显著减少恶心和呕吐的发生。也正因为如此，在临床上出现严重呕吐的患者已经相对少见了。
间质性肺病（ILD）虽然不常见，但仍然需要重视。医生在用药前通常会如何进行评估和预防呢？
A：
在开始ADC治疗之前，医生都会进行ILD风险评估。对于有基础间质性肺病、风湿病，或既往因其他药物出现过ILD的患者，医生会更加谨慎。
其次，规律随访非常重要！特别是对于非肺癌的患者，比如胃癌患者在使用ADC时，也一定不能忽视ILD监测。不要等到出现明显胸闷、气急等症状时才重视，那时往往病情已经较为严重。通过定期影像学检查，可以在早期发现异常并及时干预。
一旦发生ILD，医生会根据分级标准（CTCAE）来决定处理方式，包括调整剂量、延迟或永久停药，以及使用激素治疗。通过这些手段，大多数患者的ILD是可以被控制的。
患者要怎么判断自己是不是出现了间质性肺病？平时应该注意哪些信号？
A：
间质性肺病就像是在肺上套了一个塑料袋。常见表现包括胸闷、气急、咳嗽加重。如果在用药过程中出现这些情况，不要等复查时间到了再去医院，而是要提前就医。早期识别、早期干预，往往能避免严重后果。
在治疗期间，患者除了遵医嘱用药外，生活方式上还有哪些建议？
A：
除了医学上的管理，患者自身的心态同样非常重要。我们希望尽量简化治疗流程，让患者能更好地回归生活，保持规律的节奏，而不是每天被病情的焦虑困扰。把肿瘤当作一种可以长期控制的慢性病，就像高血压、糖尿病一样，带着它生活，而不是完全被它束缚。
另外，营养在治疗中至关重要。很多患者会误以为“多吃米饭”就是营养，其实身体真正需要的是优质蛋白质，比如肉类、蛋、奶和鱼类。根据患者的饮食习惯，我们也会提供个性化的建议。保持体力、维持良好的营养状态，是顺利完成抗肿瘤治疗的重要保障。
总的来说，良好的心态、合理的饮食和规律的作息，不仅有助于身体康复，也能提高治疗的依从性和效果。
ADC药物的出现，为许多晚期肺癌患者带来了新的治疗选择和希望！虽然治疗过程中可能会出现一定程度的不良反应，但通过规范化的风险评估、规律的随访、及时的干预，这些副作用大多是可控的。
因此觅健科普君提醒大家：一定要积极与医生沟通，关注身体变化，不要害怕副作用。科学管理带来的，是既能保证安全，又能最大程度享受治疗获益的可能。也希望每一位患者都能在新药的帮助下，走得更远、活得更好。
专家介绍
夏旸 教授
国家优青、全国优秀中青年呼吸医师
中国医师协会呼吸医师分会青委委员
中华医学会呼吸病分会介入呼吸病学组秘书
国际肺癌学会（IASLC）临床科学委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌专委会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）青年专家委员会委员
浙江省医学会呼吸病分会委员
肺癌
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封面图片来源：摄图网+稿定设计
责任编辑：觅健小李
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