他克莫司、吗替麦考酚酯不能报销之后，狼疮患者还能怎么办?

上期，觅健互助君在《狼疮常用的这种免疫抑制不能医保报销了？背后的原因竟是这三个》发起了投票，结果发现，大部分地方的他克莫司都不能报销了，一盒700多的价格着实昂贵，对于需要长期用药的蝶友来说，是一笔不小的负担。

不仅如此，多地的蝶友分享了自己所在地方的报销情况。

图源：sle互助圈公众号评论区

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在翻阅评论区的时候，觅健互助君发现这样一条评论，顿时感觉受到了启发，不得不说，咱们的蝶友真是厉害，总是能发现很多我们遗漏的点。

DRG政策，即疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups）政策，是一种病例组合分类方案。它主要是根据患者的年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等多种因素，将临床过程相似、资源消耗相近的患者划分为一个组。这样，每个组内的患者都具有相似的临床特征和资源消耗特点。

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通过DRG付费方式，医保部门不再按照每一项医疗服务的价格和数量来付费，而是根据疾病诊断和治疗方式等因素形成的分组结果来支付医疗费用。

通俗来说，原本的某些药物可以按照项目直接报销，但是DRG政策实施之后，某些药物可能被划入疾病分组才能报销，也就是上述蝶友说的范围外的病种就不给报了。

就有蝶友反馈，常用的吗替麦考酚酯就需要肾穿后明确病理类型为狼疮肾炎3-5型才能报销。

图源：sle互助圈病友群

很多不能报销的药物，一般是进口药物，但是一些国产完全可以用作“平替”，这个平替，不仅仅是价格更便宜，还能享受医保政策，比如吗替麦考酚酯进入集采之后，价格会更低。

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想知道集采是怎么一回事，可以看我们既往的文章《换成集采的吗替，疗效会更差吗？关于吗替的13个最新问题解答来啦！》。

这段话源自于蝶友金牌钙奶饼干星人的分享。另外，在觅健APP上，她还分享了很多用药干货，蝶友们如果感兴趣，可以下载觅健app搜索用户！

特药单独支付通常针对的是那些价格较高、使用范围特殊或具有显著疗效的药品。这些药品可能由于种种原因，不能与其他普通药品一同进行常规的医保支付，因此需要单独列出来进行认定和报销。

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门诊特殊疾病报销

通常包括恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭透析等11种疾病。这些疾病的报销比例通常较高，职工医保按90%比例报销，居民医保按70%比例报销。但需要注意的是，报销范围通常与该病种的临床诊疗规范相符，不相符的费用不纳入门诊慢特病支付范围。

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门诊慢性病报销

通常包括糖尿病、高血压、冠心病、甲亢等26种门诊疾病。这些疾病的报销比例相对较低，职工医保按80%比例报销，城乡居民医保按60%比例报销，且每个病种都设置了病种年度限额。

比如就有蝶友分享，他克莫司可以享受门特、门慢报销。

图源：网络

如果想了解门特门慢怎么办理，可以点击过往文章《可以为狼疮患者省下一大笔钱的门特，手把手教你怎么办！》《熟悉这些医保报销名词，你还会觉得报销很难吗？》

此外，蝶友们也可以通过一些网络平台购药，但是一定要注意的是选择在药品监管部门完成备案的正规药品网络销售平台，切勿在朋友圈、微信群等社交平台上通过个人渠道购买药品。

同时在购药的时候，对于网售价格异常的药品，应格外警惕，不要因价格便宜而忽略药品的质量、数量和安全问题。

买药后不要忘记把购药的凭证保管好，包括购买的药品实物及其包装、购买药品的凭据（如销售票据、小票、发票等）。保留购药时的聊天记录、交易凭证、收货情况等。这样万一药品质量有问题，购药凭证是投诉、索赔、维护自己权益的重要凭证。

以上的蝶友经验可能会因为各地的政策不一样而并非完全适用，仅供参考，如果蝶友们想要了解更多当地的医疗政策，最好还是咨询一下当地的医保局或者医院的医保办公室！

最后，近期2024年的医保目录名单也快揭晓了，觅健互助君将为大家持续关注医保动态，为蝶友们带来更多的医保咨询！如果想要第一时间获得资讯，记得关注我们哦！