为什么这种缺钙情况不用吃维生素D和骨化三醇？四个疑问一次说清！（建议收藏）

长期服用糖皮质激素会影响骨骼的正常代谢，容易造成骨质流失和骨质疏松^[1]。因此，我们常常提醒蝶友们要提高补钙意识，在日常中适当增加含钙量高的食物。

推荐蝶友吃这些含钙量高的食物《别再喝骨头汤了！SLE患者真正需要吃的补钙食物是它们！》。

但如果有出现缺钙情况较为严重的蝶友，通常医生会根据患者情况开具能促进钙吸收的维生素D药物。其中，最常见的就是维生素D、骨化三醇和阿尔法骨化醇。

不过，觅健互助君发现，作为SLE常规的辅助药物，还有不少蝶友对阿尔法骨化醇和骨化三醇的作用还不太清楚。互助君整合了一下大家常问的几个问题，做了一期快问快答。

图源：SLE公众号评论

一般来说，钙尔奇D片里已经含有钙和维生素D，所以无需再额外补充维生素D类药物。

维生素D主要用于防治骨质疏松、维生素D缺乏症和治疗慢性低钙血症、低磷血症，并且主要适用于肝肾功能正常的患者。

阿法骨化醇和骨化三醇在我国获批的适应症范围均是用于骨质疏松症、慢性肾功能不全、甲状旁腺功能低下、佝偻病和骨质软化症的治疗。

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贴示

对于严重骨质疏松和有维生素D缺乏症的患者来说，单独使用维生素D可能无法满足治疗需求。因此，同服骨化三醇或阿尔法骨化醇可以更有效地促进钙的吸收和利用。

除此之外，一般不推荐骨化三醇和阿尔法骨化醇同服，因为这两种药物的主要作用相似。

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对于需要长期用药的患者，建议在用药后的1、3、6个月进行一次监测。

血清水平监测：可以通过血清25（OH）D筛查监测体内维生素D状态。

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尿钙水平：一般认为24h尿钙＞7.5mmol（即300mg）时为高钙尿症。当然尿钙的水平受到多种因素影响，尿钙升高不一定就是维生素D中毒。

血钙水平：当血清总钙超过2.75mmol/L时，通常被认为是高血钙。

如果蝶友出现了这几种情况，并且再一段时间后没有缓解，需要及时要医院做相关检查。

维生素D：一般2000 U/d为最小治疗剂量，疗程至少3个月，之后评估治疗反应，确定是否需要进一步治疗。

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骨化三醇和阿尔法骨化醇一般的服用方式是口服，并且没有特别要求服用时间。蝶友们饭前或饭后服用均可（如果医生有特别要求，以医嘱为准），但建议在每天的同一时间服药，有利于保持血药浓度稳定。

骨化三醇：骨化三醇与油性食物一起服用时吸收效果最好，且晚上的血钙浓度低，晚饭后服用也更能促进钙的吸收。所以，一般推荐骨化三醇在晚饭后服用。当然，也可以在空腹或饭后半小时口服，还是有疑问的蝶友可以参考医生建议。

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阿尔法骨化醇：对于肠胃敏感的蝶友，饭后半小时服用可以减少对肠胃的刺激。和骨化三醇一样，晚饭后服用可以有效促进药物吸收。

维生素D、骨化三醇和阿法骨化醇都可能与其他药物发生相互作用，如抗癫痫药、抗酸铝剂、含镁或含钙制剂等。

还应避免与利尿剂合用。特别是噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪，因为它们可能会增加尿钙的排泄，从而增加高钙血症的风险。

不同药物推荐服用的时间不同，为了药效能发挥得更好，蝶友们可以把常用的药物最佳服用时间写在备忘录里。

像通常建议在早上服用。在早上7-8点服用激素（如果起不来，固定在8-9点也是可以的），这样可以充分利用早晨时人体较高的激素分泌水平，增强激素的疗效。

同时，要注意激素类药物对肠胃的刺激性较大，建议在饭后15~30分钟服用。

通常建议患者在饭后服用，或者与食物、牛奶同时服用。这是因为羟氯喹可能对胃肠道产生一定的刺激，饭前服用容易出现胃肠道功能紊乱，表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食等症状。

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如吗替麦考酚酯片、硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素、他克莫司等更推荐在餐前一小时用温开水送服。如果肠胃有疾病的患者，可以选择在餐后两小时服用。