眼睛模糊不一定是因为羟氯喹，还可能是这种疾病!

羟氯喹是改善SLE病情的治疗药物之一，很多蝶友的药盒里都有它。

尽管羟氯喹的业务能力突出，但“是药三分毒”，羟氯喹最出名的不良反应是视觉损害，主要表现为视眼模糊。可眼睛模糊看不清一定就是羟氯喹引起的吗？事情可能没有那么简单！

视力变差，眼前仿佛笼罩了一层纱，看东西模模糊糊、怕光......如果你也有类似症状，警惕可能被「白内障」盯上。

白内障多见于50岁以上的中老年人，但目前发病年龄逐渐年轻化，主要与某些维生素和微量元素缺乏、代谢性疾病（如：糖尿病）、紫外线照射、长期使用某些药物（如：糖皮质激素）等有关^[1]。

对于SLE患者而言，糖皮质激素的应用、糖尿病是罹患白内障的“元凶”。

激素性白内障发生与糖皮质激素的剂量、时间有关。SLE活动期，为控制病情往往需要加用激素^[2]，而研究发现：每天摄入15mg或更大剂量泼尼松的患者服药超过1年，有50%～80%的人出现白内障^[3]。

激素性白内障对视力造成的伤害是不可逆的过程^[4]。因此，长期使用激素的蝶友应该定期进行眼部检查，一旦发现视力下降应及时告知主治医生，沟通是否停用激素或改用药物。

糖尿病性白内障是由糖尿病引起的一种代谢性白内障。狼疮患者本身存在胰岛素敏感性降低和胰岛细胞功能异常，是SLE患者高发糖尿病的原因^[5]。

此外，SLE并发糖尿病与应用糖皮质激素有关，且往往发生在需要高剂量糖皮质激素治疗的患者中。糖皮质激素对肝脏有直接刺激作用，可增加肝、肌糖原含量并升高血糖，引起类固醇性糖尿病^[5]。发生率高达40％左右^[6]。

上述可见，蝶友们视眼模糊的原因除了可能来自羟氯喹的影响，还要当心白内障这个致盲率很高的并发症。如果出现看东西模糊、光线刺眼、视物重影等眼睛异常情况，要及时到医院查明原因。

如果不幸得了白内障，手术是目前最有效的治疗方法。并发白内障的系统性红斑狼疮患者，仍然可以进行手术，有利于维持良好视力^[7]。但能手术也不要轻易手术。

有研究病例发现^[8]，对于没有糖尿病的患者，有视网膜病变的糖尿病性白内障患者，手术可能会导致视网膜病变迅速加快，以及增加黄斑水肿的风险。

此外还有研究发现，狼疮肾炎并发白内障患者在进行白内障手术时，角膜内皮细胞的损伤比正常白内障患者更大^[9]。

因此，蝶友们如果考虑做白内障手术，一定要先咨询自己的狼疮主治医生和眼科医生。手术前，合并糖尿病的狼疮患者要在专科医生的指导下控制好血糖，以降低出血、感染等并发症的风险。

白内障严重可导致不可逆转的视力损伤，出了问题再去解决，是下下策。因此，事后治疗不如事先预防。建议蝶友们做好以下这几件事，可有效预防白内障。

减停激素，也就能大大降低激素带来的副作用，比如糖尿病以及白内障等。不过，减停激素的前提条件是狼疮病情持续稳定，即临床症状消失，实验室检查指标正常，并经医生评估后才可以减停激素。

避免血糖浓度升高影响晶状体，蝶友们要养成控糖的好习惯。控制血糖可以这样做：

眼部长期受到紫外线照射会引起晶状体混浊加速，诱发白内障。因此，外出活动时尽量配戴墨镜，减少紫外线对眼睛的直接照射，同时尽量少去紫外线强的环境，如海边、雪地、沙漠、高原等。

白内障不可怕，关键在早发现、早治疗。建议长期服用激素以及合并糖尿病的蝶友，每年至少1次进行眼部检查。

生活中时刻关注视力变化，眼睛突然模糊，且休息后没有明显好转，需及时前往眼科就诊。做好上述几点，有助你远离白内障的威胁。