乳腺癌患者最怕的9个并发症，防治好了生命质量直线提升！
乳腺癌治疗是场持久战，要想打好这场战役实际上并不容易。在治疗路上，患者常常会碰到各种各样的并发症，有些并发症“不起眼”，往往容易被忽视，可一旦“失控”可“要人命”，不得不严防。本篇文章中我们总结了9个并发症，尽早了解，或许还能躲过。
01
术后上肢淋巴水肿是乳腺癌治疗后较严重的并发症之一，发病率可达20%～50%[1]。
原因：
它的发生主要与手术导致的淋巴管受损或术后辅助放疗有关，导致了淋巴运输能力降低或淋巴负荷增加，液体在软组织间隙积聚。淋巴液越积越多，最终导致身体发生肿胀。
上肢淋巴水肿的发病时间一般是术后3个月至3年，在术后18个月时，发病率达到高峰。对于达到发病高峰后没有发生淋巴水肿的患者，随着时间的推移，聚集的淋巴液越多，发病率就会越高。资料显示，术后3年的发生率可达77%，之后每年发生率会呈小幅度增加[1]。
预防：
淋巴水肿一旦发生，就会长期存在，难以治愈，只能控制和缓解，所以及早预防才是关键。乳腺癌患者做好以下几件事，可避免淋巴水肿找上门！
1.补充充足的营养
前面我们说过，营养摄入不足容易出现低蛋白血症，进而导致淋巴水肿。因此，避免淋巴水肿找上门的第一步就是补充足够的营养。包括摄入足够的优质蛋白质，优质蛋白更易被机体吸收利用，进而改善血清蛋白水平。
优质蛋白：鸡蛋、纯牛奶、鱼肉（首选深海鱼）、大豆、豆制品（如豆腐）虾、鸡腿、鸡胸肉、鸭肉、瘦牛肉、瘦羊肉、瘦猪肉等。
复旦大学附属华东医院营养学科孙建琴教授推荐食物：
赤豆白米饭：
其中赤豆是高蛋白低脂肪的豆类食物，中医认为它具有利尿消肿的功效。白米则具有健脾胃的功效。
小米白胡椒海参粥
海参中的营养有助于促进伤口愈合。中医认为小米有补脾胃的功效。
鲫鱼鸡毛菜煮面条：
中医认为鲫鱼有利尿消肿功效。
2.避免患肢负重
患肢负重会增加淋巴系统的负担，反而加重了上肢水肿。凌瑞教授建议，乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后尽量不要提重物体，多做抬高患肢动作，避免手臂长时间下垂，避免久站、久坐，可减少肢体肿胀。可以适度、轻柔按摩上肢，有助于促进血液循环以及肌肉、神经的功能恢复。
3.坚持有氧运动
有氧运动能促进下肢血液循环和淋巴回流，加速肢体肿胀的消退。但要注意避免运动过度。乳腺癌患者尽量选择强度小、柔缓的运动，如散步、太极拳、八段锦等。
4.佩戴弹力绷带
凌瑞教授建议，佩戴弹力绷带可以持续对深部的淋巴管和血管产生压力，从而促进静脉回流及组织间液体的流动和吸收，有助于预防及减轻水肿。
治疗
一旦出现了淋巴水肿，可以在医生的指导下使用改善淋巴循环的药物，如利尿剂（呋塞米）。此外，还可通过手法淋巴引流、使用压力绷带，控制水肿恶化。等肿胀明显消退后，可增加功能锻炼、按摩，有效改善淋巴循环。
之前有姐妹分享过她治疗的心得，互助君摘录了重点分享给大家：
我的淋巴水肿科评估为二级（共分四级）。我尝试过很多治疗方式，包括压力袖套、空气压力波治疗仪、按摩、弹力绷带。全套实践下来，对我而言，向心性按摩、压力袖套是最有用的。
1、向心性按摩要注意手法和力度，太重会导致手臂发红、发烫，不仅没效还起反作用。轻则像抚摸，无效。正确的手法是：向上推时，皮肤呈水波状起伏。同时，卧床时患臂要比心脏高，手背高过手臂（倾斜30度）。
2、压力袖套：一般分为手臂、手掌型两种。因为手腕肿，我买的比较特殊，两段式组合，是在医院耗材商店买的。康复科的弹力绷带原理相同，把手臂直接捆成木乃伊，没有袖套时我就用它。
最后我想说：患侧不能负重，但是不等于不动。肩手不活动僵住了，个人体会就是淋巴水肿更明显。
”
02
肺部间质性肺炎，顾名思义是肺的间质组织发生的炎症。它不是某一种疾病，而是一个疾病群，发病后，全身器官都会受到影响。
原因：
药物是引起间质性肺炎的常见原因。乳腺癌化疗药物如烷化剂类（环磷酰胺）、抗代谢类（吉西他滨）和紫杉类（紫杉醇、多西他赛）、小分子靶向药（依维莫司等）、抗体药物偶联物（维布妥昔单抗、恩美曲妥珠单抗等）、免疫检查点抑制剂等，都可能会导致间质性肺炎[2]。
症状：
间质性肺炎最突出的症状就是呼吸困难，其次是咳嗽，部分患者还可能伴有发热、胸痛、咯血、低血压等临床表现。
危害：
间质性肺炎不断发展会形成肺纤维化，随着患者肺功能持续下降，活动后呼吸气促明显，终末期患者可能需要接受肺移植。
预防建议：
间质性肺炎是不可预防、不易早期发现的严重肺部疾病，因此乳腺癌患者治疗过程中有不舒服的症状表现，干咳、活动后气短胸闷，并且越来越严重时一定要及时反馈给医生。同时，自觉远离粉尘环境和二手烟环境、定期进行胸部CT检查，尽可能保护好你的肺部健康，这对降低间质性肺炎风险是有益的。
03
中性粒细胞是人体内的“哨兵”，它们会随着血液流动在我们体内巡逻，清除体内细菌/真菌。正常的中性粒细胞绝对值为（2-7）×10⁹/L，当绝对值低于1.5×10⁹/L以下，称为中性粒细胞减少症[3]。
原因：
化疗药物的治疗效果我们有目共睹，但化疗药物最受人诟病的一点就是“无差别攻击药物”——杀死癌细胞的同时也杀死了正常的细胞，同时也影响含中性粒细胞在内的各种血细胞的生成。
症状：
中性粒细胞是血液中数目最多的白细胞，而白细胞又是人体免疫力的重要保证，中性粒细胞低到一定数目，免疫力随之削弱可使患者出现发热、出汗或畏寒等不适症状。
危害：
“哨兵”变少了，自然也就是无法消灭更多的细菌/真菌，一方面会增加感染的发生，本身有炎症或伤口的患者，会导致炎症加重、伤口难以愈合甚至出现感染、发脓，严重者可导致脓毒综合征、感染性休克、甚至死亡等严重并发症。另一方面严重的中性粒细胞减少往往会导致化学药物的减量或化疗延迟，最终影响抗肿瘤治疗疗效[4]。
预防建议：
化疗导致中性粒细胞减少，但患者可按照医生的医嘱按时查血常规，有持续发热、乏力症状的情况下，应告知主治医生并及时使用升白针治疗，有助于降低感染风险，保证后续治疗的顺利进行。
存在中性粒细胞减少的患者，应保持个人卫生，注意预防感染，包括餐具定期消毒、不要吃未煮熟的食物、注意口腔、鼻腔、肛周清洁、避免皮肤创伤等。
04
日常中的骨折，大多是由于受到外力撞击或刺激而引起，但与普通的骨折不一样，病理性骨折是由于患者自身疾病，造成骨骼的强度降低，在没有外力或轻微的外力下可自发骨折。
原因：
一方面是疾病原因，骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，骨转移可导致患者肢体局部功能丧失，骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件的出现。另一方面是治疗原因，乳腺癌内分泌药物如芳香化酶抑制剂，易使钙质流失导致骨质疏松，严重的骨质疏松可导致病理性骨折。
症状：
病理性骨折的临床症状和正常的骨折区别不大，包括骨折处有不同程度的疼痛，触摸时痛感明显；骨折部位有明显肿块或肿胀；活动时可感觉到有骨擦音或骨擦感；骨折导致出血淤积在皮下组织，初期可见皮肤表面呈现青紫色，后期可变为青色、黄色。
危害：
部分患者发生病理性骨折后，有可能不会出现明显疼痛症状，但的危害却不可小觑。以脊柱的病理性骨折为例，发生骨折后患者患者可能感觉不到疼痛，但没有尽早对症治疗可能会导致脊髓、神经损伤，甚至压迫脊髓造成截瘫。
预防建议：
乳腺癌内分泌治疗期间，患者应定期复查骨密度情况，必要时可使用促进骨修复的药物，如唑来膦酸和地舒单抗。绝经后患者骨质疏松风险增高，可在医生的指导下，服用维生素D和钙剂来预防骨质疏松的发生。
05
女性是尿路感染的高发人群。尿路感染是由于病原微生物侵入尿道后，在肾脏、输尿管、膀胱和尿道异常繁殖所致的急性或慢性炎症。
原因：
乳腺癌患者由于治疗的原因，本身免疫力较低，或因绝经后阴道黏膜萎缩、变薄，局部抵抗力下降，加上女性特殊的生理构造——尿道口与阴道和肛门邻近，而阴道和肛门周围都有大量细菌，抵抗力低的情况下细菌很容易侵入尿道进行繁殖引起尿路感染。
症状：
常见症状包括尿频、尿急、尿痛，连带着下腹隐隐作痛，排尿困难，有时候会小便出血、有刺鼻的尿液气味等。不仅小便有问题，尿路感染还会引起发烧、寒战、头痛。
危害：
尿路感染不致命，但没有得到及时的治疗的尿路感染，有可能会引发危及生命的并发症，如急性肾衰竭、感染性休克、感染性的多器官功能障碍综合症等[6]。
预防建议：
尿路感染是可以预防的，只要能避免细菌在尿路繁殖，就可降低尿路感染的发病率。具体建议是：不要憋尿；多喝水增加尿量，可以促进细菌及炎性分泌物的排出；注意外阴卫生，但注意不要过度清洁，清水适当清洗即可；减少久坐时间等。
06
人体的血糖在24小时内是不停变化的，但会保持在一定范围内，当血糖高于正常范围（最新血糖正常范围为4.4～6.1mmol/L），称为高血糖。
原因：
肿瘤患者中血糖升高很常见，原因在于，肿瘤自身会造成糖代谢异常引起血糖升高；肿瘤相关治疗如手术、放化疗、应用糖皮质激素等，也会导致患者应激性血糖升高[5]。
症状：
高血糖使大量的葡萄糖随着尿液排出体外，患者身体会出现明显消瘦；高血糖会损害眼部血管和视神经，导致视力模糊；高血糖导致皮肤黏膜处于“脱水”状态，导致皮肤搔痒；血糖过高会导致牙龈萎缩，所有患者经常会有牙龈出血的情况发生。
危害：
严重的血糖波动会导致药物使用的延迟或者中断，影响整体治疗效果。乳腺癌合并高血糖甚至发展成糖尿病后，更易导致感染发生，且高血糖还可使机体产生促炎性因子，进一步促进癌细胞增殖和转移[7]。
预防建议：
a、在治疗过程中，如用到可能造成血糖波动的药物，应遵医嘱定期监测血糖。对于合并高血糖的患者，建议坚持监测血糖情况，并及时汇报给自己的主治医生，看是否需要加用降糖药等。
b、食物要多样，营养要均衡，如多食用易于消化的鱼类、豆制品及肉类，多摄取富含纤维素、低糖的水果、限制食盐摄入量（中国居民膳食指南推荐每日盐摄入量在5克以内）。
c、根据自身情况安排合理的有氧运动，如太极拳、慢跑、骑自行车等，有助于增强糖代谢能力。
07
08
09
肿瘤溶解综合征是肿瘤治疗过程中最紧急的并发症，可引起高尿酸、高钾、高磷和低钙血症以及代谢性酸中毒等一系列代谢紊乱，进而产生严重的心律失常、抽搐、急性肾功能衰竭，甚至危及生命[14]。
总结
“打败你的或许不是肿瘤，而是并发症”。上述几种并发症，有些看起来只是一个小病，如中性粒细胞减少、尿路感染、高血糖，但实际上却很重，不及时治疗不仅影响患者生活质量，还会成为治疗的“绊脚石”，缩短生存预期。总言之，无论何种并发症，万不可一再拖延，早发现早治疗，康复之路才能走得更稳、更远！
温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。
封面图片来源：摄图网
责任编辑：觅健圈圈
参考文献：
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[3] 中性粒细胞减少症诊治中国专家共识.中华医学杂志, 2022,102(40) : 3167-3173.
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晚风徐徐
