哪类乳腺癌患者预后最好？病理报告单早就告诉你了，主要看这6大字眼……

来源:觅健 2024-08-06 18:00:11

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关键词：原位癌内分泌治疗靶向治疗手术治疗新辅助治疗

大家都知道，乳腺癌的病理学报告非常重要，原因在于：

它是帮助确诊的“金标准”，即目前确认乳腺癌以及其他类型癌症的最可靠方法；可指导治疗方案（如激素受体阳性的患者可能适合内分泌治疗，而HER2阳性的患者可能从靶向治疗中获益）、评估预后（确定病变是良性还是恶性）、决定手术范围（如是否可以保乳）、为后续的治疗监测和调整治疗策略提供基线数据、避免过度治疗或不足治疗。

但在许多乳腺癌患者眼里，自己的病理学报告单子，多少是有些晦涩难懂的，中文夹杂着英文，英文夹杂着数字，数字夹杂着符号……所以今天，互助君就来手把手“教学”一番，包教包会的那种！

图片来源：摄图网

看到这6大字眼的乳腺癌患者，请松口气

1）“1期”

分期对预后的影响非常大，大到什么程度呢？这么说吧，1期的乳腺癌，不管什么分型，一般来说预后都非常好。

那乳腺癌患者怎么看自己的分期呢？以T2N1M0为例：T2即肿瘤大小属于2期，N1即淋巴结转移数目为1个，M0即未发现远处转移证据。

此处需要敲黑板示意的重点还有这些：肿瘤大小（对于浸润性癌来说，肿瘤越大，预后越差）、淋巴结转移数目（淋巴结转移数目越多，预后越差）、远处转移（一旦发生远处转移，就代表乳腺癌进入到晚期）。

2）“阳性”

如果乳腺癌患者的雌激素受体（ER）和孕酮受体（PR）为“阳性”，即我们看到的“ ”，这意味着患者体内的肿瘤可能对内分泌治疗敏感，治疗选择多，预后相对乐观。

3）HER2为“阴性”

HER2是个“调皮分子”，阴性意味着它没那么活跃，通常与较好的预后相关联；相反，如果HER2为阳性或过表达（HER2过表达时^[1]，会持续激活细胞内的信号传导途径，促进肿瘤的生长和扩散），则表示肿瘤可能更具侵袭性，需要针对性的靶向治疗。

4）KI67 < 15

KI67即肿瘤增殖指数（KI67<15为低表达，ki67>30为高表达），是用来衡量肿瘤细胞分裂活性的指标，数值高的话，说明细胞增殖快、肿瘤也长得快，生存率更差^[2]。

5）“一级”或“二级”

浸润性乳腺癌中，组织学分级与预后明确相关，通常情况下，肿瘤分级为“一级”或“二级”，意味着肿瘤生长比较慢，预后通常较好。

6）“原位癌”

从病理组织学的角度，目前乳腺癌可以分为非浸润性乳腺癌（又称原位癌，包括导管内癌和小叶原位癌）、浸润性乳腺癌（可细分为浸润性特殊癌和浸润性非特殊癌）两大类，同时这两类又都包含了许许多多的分型。

其中，非浸润性乳腺癌属于乳腺癌的最早期阶段，即癌细胞尚未突破皮肤或粘膜下基底膜、侵犯到周围组织，预后较好，患者通过积极治疗5年的生存率可达到90%以上^[3]。

乳腺癌患者的疾病分期并非固定不变。因为疾病分期反映了癌细胞在体内的扩散程度，这本身是一个动态的过程，可以受到多种因素的影响，比方说治疗效果。

举个例子，如果某个乳腺癌患者在新辅助治疗后肿瘤明显缩小，那么她的临床分期也会随之降低，因为肿瘤缩小意味着病情得到了有效控制，患者很有可能从原本的不适合手术转变为能够接受手术治疗，或从原本不能保留乳房转变为能够进行保乳手术。

这5个因素，也会影响乳腺癌预后

✦ 年龄

年轻乳腺癌（通常定义为诊断时年龄小于40或45岁）是唯一独立于肿瘤的预后因素，主要是因为年轻乳腺癌细胞生长更快，肿瘤倍增时间短，复发风险更高。

研究显示^[4]，在年轻患者中，乳腺癌更可能表现为三阴性或HER2阳性等更具侵袭性的分子亚型，这些亚型都与较差的预后相关，而老年患者中，Luminal A型乳腺癌的占比会更大。

✦ 脉管癌栓

脉管癌栓就是癌细胞在生长、繁殖、转移过程中，侵袭或堆集血管和淋巴系统，引起血液的凝血异常，导致血管功能和血液运行障碍、异常凝血、血栓形成，产生一系列病理生理改变的肿瘤并发症。

简单来说，它属于癌细胞在患者体内四处逃窜时留下的蛛丝马迹，也通常被看作是复发转移的可能性预警信号，但各位乳腺癌姐妹也要注意一点：脉管癌栓≠复发转移，我们可以重视它，却不可被它吓得不轻。

✦ 妊娠及哺乳

在妊娠、哺乳期间发生的乳腺癌，预后相对会比较差。以妊娠期为例，处于此阶段的乳腺癌患者：乳房生理性增大和乳腺组织密度增加，可能会导致诊断延迟；治疗选择受限，如某些药物和治疗方法可能对胎儿造成危害；免疫系统会发生适应性调整以避免排斥胎儿，可能导致机体对癌细胞的免疫监视能力下降；雌激素、孕激素和催乳素等激素水平显著升高，可能促进乳腺癌细胞的生长和扩散。

✦ 肥胖

话不多说，直接上研究数据：女性的体重每增加5kg，绝经后乳腺癌的患病风险就会增加11%^[5]；肥胖与雌激素受体阳性乳腺癌的发生有关，且肥胖与绝经后雌激素受体阳性乳腺癌的发生存在较强的相关性^[6]；肥胖影响乳腺癌治疗效果，因为较高的体脂含量可能改变药物的分布和代谢……建议乳腺癌姐妹日常还是要做好体重管理，且最好将体重控制在18.5-23.9 kg/m²^[7]。

✦ 基因

某些基因变异可能导致乳腺癌的风险增加，如BRCA1和BRCA2基因的突变——正常情况下，这两种基因负责编码参与DNA修复的蛋白质，帮助防止肿瘤形成，可一旦突变，人体内的DNA修复功能也会跟着受损。

有研究显示^[8]，携带BRCA1或BRCA2突变的女性至70岁时，其乳腺癌的累积发病风险分别为40-87%和27-84%，远高于普通女性。

另有研究指出，对于携带BRCA突变型基因的女性，在青春期（12～17岁）适当运动可使乳腺癌风险降低37%。因此，对于乳腺癌高危人群而言，运动锻炼应尽早开始，尤其是携带BRCA1/2突变基因的高危人群^[9]。

乳腺癌高危人群包括但不限于^[10]：

① 有乳腺癌或卵巢癌家族史的女性，尤其是在近亲（如母亲、姐妹）中有人在绝经前发病的女性；

② 携带BRCA1、BRCA2等乳腺癌易感基因突变的女性；

③ 月经初潮年龄早于12岁或绝经年龄晚于55岁的女性（身体长期处于雌激素水平较高的状态）；

④ 有乳腺增生、特别是不典型增生的病史，或有其他良性乳腺疾病的女性。

这些跟病理报告有关的”冷知识“

你可能也需要了解

为什么病理报告不能马上出来呢？

首先，病理切片的制作是个复杂的过程，涉及到固定、取材、脱水、透明、染色等几十道工序；其次，标本制成切片后，得经过病理医生的阅片分析诊断，才能形成诊断报告（差不多需要3~5个工作日）；最后，如果乳腺癌患者还需要做免疫组化及分子等特殊检查，时间只会更长。

术前已经做过病理诊断、知道了结果，为何术后还要再做一次？

术前的病理诊断主要是用来给肿瘤定性，即判断肿瘤本身的良恶，而术后的病理诊断能帮助我们知道“淋巴结有没有转移、肿瘤细胞恶性程度是高还是低、肿瘤侵犯范围是大还是小”，进而帮助主治医生精准地确定后续治疗方案。

明明乳腺癌术后预后良好，为何肿瘤标志物却急剧升高？

在临床中，肿瘤标志物的急剧升高往往预示着疾病可能有进展，但我们不能单单仅从一个数据就下结论，因为除了复发转移或治疗不彻底，这些因素也会引起肿瘤标志物的升高，包括但不限于身体的炎症反应或感染、剧烈运动、饮食、用药。

以用药为例，临床上就有术后预后良好的乳腺癌患者，因为甲状腺结节服用夏枯草膏治疗，引起了肿瘤标志物CA72-4异常增高。

写在最后

说到底，病理报告只是乳腺癌姐妹抗癌途中的一个路标，它虽重要，却并不能定义你的全部。

因此，哪怕是在病理报告看到不那么友好的指标，咱也别慌，先走好这三步：积极沟通，第一时间跟医生讨论报告内容，了解具体情况，制定或调整治疗计划；定期复查，遵医嘱进行影像学和实验室检查，早发现、早处理；心态乐观，主打一个“兵来将挡水来土掩”。

还是那句话，只要咱接受的治疗够规范，武装自己的知识够多，面对肿瘤的心态够乐观，那就能离治愈近一点、再近一点，放宽心吧。

温馨提醒：文章旨在传递疾病知识，不作为诊疗方案推荐及医疗依据。

封面图片来源：摄图网

责任编辑：觅健十一

参考来源：

[1] 向奕玫,张宁宁,黄雨昕等.HER2阳性乳腺癌疗效相关生物标志物研究进展[J].中国临床药理学与治疗学,2023,28(08):887-897.

[2] DE AZAMBUJA E, CARDOSO F, DE CASTRO G JR, et al. Ki-67 as prognostic marker in early breast cancer: A meta-analysis of published studies involving 12, 155 patients[J]. Br J Cancer, 2007, 96(10): 1504-1513.

[3] https://www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/understanding-a-breast-cancer-diagnosis/breast-cancer-survival-rates.html

[4]Yanis Hassaine,et al.Evolution of breast cancer incidence in young women in a French registry from 1990 to 2018: Towards a change in screening strategy?Breast Cancer Res. 2022 Dec 5;24(1):87.doi: 10.1186/s13058-022-01581-5.

[5] Kyrgiou M , Kalliala I , Markozannes G , et al. Adiposity and cancer at major anatomical sites: umbrella review of literature[J]. The BMJ, 356(Suppl 1):2893-917.

[6] M Picon㏑Uiz, C Morata㏕Arifa, JJ Valle〨Offin, et al. Obesity and adverse breast cancer risk and outcome: Mechanistic insights and strategies for intervention[J]. Ca Cancer J Clin, 2017, 67.

[7]郑莹.中国乳腺癌患者生活方式指南[J].全科医学临床与教育,2017,15(02):124-128.

[8] Kuchenbaecker，K ,Antoniou,A et.al.Risks of Breast, Ovarian, and Contralateral Breast Cancer for BRCA1 and BRCA2 Mutation Carriers. JAMA. 2017;317(23):2402-2416.

[9] 中国研究型医院学会乳腺专业委员会, 中国女性乳腺癌预防共识专家组. 中国女性乳腺癌预防专家共识 [J] . 中国研究型医院, 2022, 09(4) : 5-13. DOI: 10.19450/j.cnki.jcrh.2022.04.003.

[10] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）［J］. 中国癌症杂志, 2019, 29(8): 609-680.

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