不止PSA!这些指标的变化,可能也是复发的信号

既要活得久,又要活得好。


这无疑是每一位前列腺癌患者所坚定追求的生存目标。据数据统计,相较于美国前列腺癌患者五年高达97.4%的生存率,我国患者的五年生存率仅为69.2%[1]。对此,我国患者的五年生存率仍有较大的提升空间。在预后监测指标中,PSA一直以来被视为具有极高临床参考价值,近年来更被发现与生存期和生存质量的变化密切相关。


研究数据显示,基线PSA水平较高的患者五年生存率相对较低[2]PSA水平每升高0.1 ng/mL,患者的五年生存率将降低2.4%[3-4];而当PSA水平降低后,死亡风险也随之降低[5]。由此可见,对PSA进行有效管理可被视为改善我国前列腺癌患者生存预后的重要手段。


  01  

PSA管理第一步:实现PSA达标


多项研究结果显示,无论是在前列腺癌的非转移阶段还是转移阶段,将PSA控制在0.2 ng/mL以下都可以显著降低疾病的进展和死亡风险。


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非转移阶段:疾病进展的风险可以降低至58%[6],而死亡风险则可以降低至80%[7]


转移阶段:疾病进展的风险可以降低至80%[8],而死亡风险则可以降低至63%[9]



此外,由于前列腺癌在不同病理阶段对PSA水平的控制目标存在差异,因此治疗效果还需要根据具体情况进行评估[10-13]


图片来源:摄图网


  02  

PSA管理第二步:重视PSA的衍生指标


首先,除了PSA外,血清总PSA(tPSA)水平的监测是前列腺癌术后随访的关键指标之一[14]。然而,tPSA的特异性较差,其升高可能与前列腺炎、尿道炎等其他因素有关。此外,游离PSA(fPSA)和fPSA/tPSA作为PSA衍生指标,也是前列腺癌诊断的重要参考指标之一。


NO.1


根治术后的患者


应将tPSA控制在0.1 ng/mL以下。在术后6周至3个月内,若连续两次血清tPSA水平≥0.2 ng/mL则被定义为生化复发[15-17]。当tPSA基准值提高到0.4 ng/mL时,可以更好地提示远处转移的风险。


NO.2


接受放疗/出现去势抵抗的患者


治疗周期结束后的tPSA应<1 ng/mL。当出现以下两种情况时:


①与治疗后的基线值相比,tPSA连续两次出现显著升高;


②tPSA相对基线值升高超过2 ng/mL。


则被定义为生化复发[18]




小贴士



PSA检测前需注意


在进行PSA检测时,应避免在前列腺炎和尿潴留的急性发作期进行。此外,建议在射精后1天、直肠指检及导尿后2天、膀胱镜操作后2天以及前列腺穿刺后1个月再进行PSA检测,以获得相对稳定且具有临床意义的检测结果。


并且,保列治(非那雄胺片)等药物由于其特殊的药理作用,可能会导致PSA检测值较实际偏低。因此,在接受PSA检测时,请务必主动告知接诊医师相关用药史。


图片来源:摄图网


  03  

 PSA管理第三步:不仅要高效达标,还要持续达标


如何实现PSA高效又持续地达标?在日常生活中,有哪些可以稳定/降低PSA值的生活习惯可供参考?


专家亲临现场为您答疑解惑!


觅健特别邀请到 海南省肿瘤医院泌尿外科主任医师 曲军教授 和 南方医科大学南方医院泌尿外科主任医师 李飞教授 于2024年6月12日(周三)19: 00-20:00,为觅友们开展主题为【专家指导:PSA高效达标的关键!】的线上直播。


您如果也面临这些亟需解答的难题:




如何选择适用自己疾病阶段的治疗方式?

PSA符合达标标准,是否可停药?

康复期为确保检测PSA持续达标,是否有必要提高随访频次?


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专家简介


曲军 教授


海南省肿瘤医院泌尿外科 主任医师

泌尿外科主任 硕士研究生导师

海南省“好医生”项目引进人才、海南省高层次人才

中国抗癌协会第一届中西整合肾癌专业委员会常委

中国抗癌协会第四届泌尿系肿瘤专业委员会委员

中国医疗保健国际交流促进会泌尿男性生殖医学会委员

中国性学会泌尿外科学分会第二届委员

中国膀胱癌光动力专家委员会委员

海南省中西医结合泌尿外科专业委员会副主任委员

海南省抗癌协会泌尿男生殖专业委员会常委

海南省抗癌协会肿瘤康养专业委员会常委

海南省泌尿外科质控中心委员

擅长:机器人辅助腹腔镜下泌尿男生殖系肿瘤微创手术及综合治疗;能在规范诊疗的基础上运用新药特药制定出完整的个体化治疗方案。

主持及参与省自然两项;发表sci及核心期刊十余篇;主编参与编写《新编临床泌尿外科》、《泌尿外科临床实用技巧》各一部。




李飞 教授



南方医科大学南方医院泌尿外科 主任医师

行政副主任,博导

中国医师协会泌尿外科分会转化学组委员

中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤分会青年委员会委员

广东省医院协会泌尿外科分会副主任委员

广东省医学会泌尿外科分会委员及微创学组秘书

广东省中西医结合学会泌尿外科分会 常委

广东省泌尿生殖协会泌尿肿瘤分会 常委


温馨提示

本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展,不涉及诊疗方案推荐,临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。




内容制作及支持


责任编辑:觅健科普君

封面图片来源:摄图网 稿定设计

[1] Allemani, C., Matsuda, T., Di Carlo, V., Harewood, R., Matz, M., Nikšić, M., Bonaventure, A., Valkov, M., Johnson, C. J., Estève, J., Ogunbiyi, O. J., Azevedo E Silva, G., Chen, W. Q., Eser, S., Engholm, G., Stiller, C. A., Monnereau, A., Woods, R. R., Visser, O., Lim, G. H., … CONCORD Working Group (2018). Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. Lancet (London, England), 391(10125), 1023–1075. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33326-3

[2] Connolly, D., Black, A., Gavin, A., Keane, P. F., & Murray, L. J. (2008). Baseline prostate-specific antigen level and risk of prostate cancer and prostate-specific mortality: diagnosis is dependent on the intensity of investigation. Cancer epidemiology, biomarkers & prevention : a publication of the American Association for Cancer Research, cosponsored by the American Society of Preventive Oncology, 17(2), 271–278. https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-07-0515

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 科学出版社,2022.

[4] King C. R. (2016). The dose-response of salvage radiotherapy following radical prostatectomy: A systematic review and meta-analysis. Radiotherapy and oncology : journal of the European Society for Therapeutic Radiology and Oncology, 121(2), 199–203. https://doi.org/10.1016/j.radonc.2016.10.026

[5] https://www.urotoday.com.

[6] Kazama, A., Saito, T., Takeda, K., Kobayashi, K., Tanikawa, T., Kanemoto, A., Ayukawa, F., Matsumoto, Y., Sugita, T., Hara, N., & Tomita, Y. (2019). Achieving PSA < 0.2 ng/ml before Radiation Therapy Is a Strong Predictor of Treatment Success in Patients with High-Risk Locally Advanced Prostate Cancer. Prostate cancer, 2019, 4050352. https://doi.org/10.1155/2019/4050352

[7] Kim, M., Lee, J., Jeong, C. W., Ku, J. H., Kim, H. H., & Kwak, C. (2015). Prostate-specific antigen kinetic profiles during androgen deprivation therapy as prognostic factors in castration-resistant prostate cancer. Urologic oncology, 33(5), 203.e1–203.e2039. https://doi.org/10.1016/j.urolonc.2015.01.017

[8] Guin, S., Liaw, B. K., Jun, T., Ayers, K., Patel, B., O'Connell, T., Deitz, M., Klein, M., Mullaney, T., Prentice, T., Newman, S., Fink, M., Zhou, X., Schadt, E. E., Chen, R., & Oh, W. K. (2022). Management of de novo metastatic hormone-sensitive prostate cancer: A comprehensive report of a single-center experience. PloS one, 17(8), e0264800. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0264800

[9]Tourinho-Barbosa, R., Srougi, V., Nunes-Silva, I., Baghdadi, M., Rembeyo, G., Eiffel, S. S., Barret, E., Rozet, F., Galiano, M., Cathelineau, X., & Sanchez-Salas, R. (2018). Biochemical recurrence after radical prostatectomy: what does it mean?. International braz j urol : official journal of the Brazilian Society of Urology, 44(1), 14–21. https://doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2016.0656

[10]Shah, T. T., Reddy, D., Peters, M., Ball, D., Kim, N. H., Gomez, E. G., Miah, S., Evans, D. E., Guillaumier, S., van Rossum, P. S. N., Van Son, M. J., Hosking-Jervis, F., Dudderidge, T., Hindley, R., Emara, A., McCracken, S., Greene, D., Nigam, R., McCartan, N., Valerio, M., … Winkler, M. (2021). Focal therapy compared to radical prostatectomy for non-metastatic prostate cancer: a propensity score-matched study. Prostate cancer and prostatic diseases, 24(2), 567–574. https://doi.org/10.1038/s41391-020-00315-y

[11]Aparicio A. (2023). Biochemical Recurrence in Prostate Cancer - Tilting the Scale. The New England journal of medicine, 389(16), 1522–1523. [12]https://doi.org/10.1056/NEJMe2309502

[13]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6988964/

[14]中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会,中华医学会放射肿瘤治疗学分会,中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会.,中华肿瘤防治杂志.2021.28(5):323-337.

[15]Cookson MS, Aus G,Burentt AL,et al. Variation in thedefinition of biochemical recurrence in patients treated for localized prostatecancer: the American Urological Association Prostate Guidelines for LocalizedProstate Cancer Update Panel report and recommendations for a standard in thereporting of surgical outcomes[J]. J Urol, 2007, 177(2): 540-545.

[16] Freedland SJ, Moul JW. Prostatespecific antigen definitive therapy[J]. J Urol, 2007, 177(6):1985-1991.

[17] Simmons MN, Stephenson AJ, Klein EA.Natural history of biochemical recurrence after radical prostatectomy: riskassessment for secondary therapy[J]. Eur Urol, 2007, 51(5): 1175-1184.

[18]Touma NJ, Izawa JI, Chin JL. Currentstatus of local salvage therapies following radiation failure for prostatecancer[J]. J Urol, 2005, 173:373-379.


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