脑部射波刀后

         继2021年末复查后,度过了轻松愉快的春节,不是每日两次的靶向药提醒,似乎忽略了他还是个病人。时间在静默地流淌,脑部稳定中,又有了想动原发灶的想法。于是在2022年3月底的复查时也挂了个外科专家号。看外科号前脑核磁还没出报告,等轮到我们就诊时在医生那里影像和报告都可以查到了,而呈现在外科专家面前的是:脑核磁又新发一个0.6x0.7cm的转移灶,在左脑室前角,医生说不能手术,约放疗医生。当时很懵的状态,本来给约的胸放科,自作主张改成脑放科,自己还是太不专业了。后来辗转于4月13日才在北医三院做了射波刀PTV21Gyx1F,期间治疗顺利,无不适。而治疗后35天左右出现头疼,用止痛药无好转后,感觉问题严重了,6月1日在当地医院住院查脑核磁发现放疗后的局灶增大了4/5倍,并伴有脑水肿、脑中线右移。给予甘露醇和地塞米松降颅压治疗,第7天又开启了贝伐珠单抗治疗。头疼基本得到缓解,但是乏力、嗜睡和频繁的哈欠,精神不振。
在治疗期间,与主治和放疗医生联系,在北医三院放疗医生的指导下6月7日又做了一次增强脑核磁,结果是虽然症状减轻但影像显示与6天前无明显差异。最终究竟是进展了还是放疗后脑组织坏死水肿仍无定论。由于当地和北京有疫情封控,只能暂且稳住焦灼的情绪,进行网上多方咨询。综合考虑还是觉得放射性脑损伤的可能性大,考虑去年3月份,在同侧脑部行立体定向放疗3次,有没有重叠照射的可能?有的医生要两处的放射治疗图以此来判断两次放疗的关联性,但是我还是放弃了要图的想法。既然是脑损伤已经发生,除了深深的自责,其他没有意义。头疼缓解后,又静脉滴注10天的脑蛋白水解物和5天胞二磷胆碱,本意安慰病人,却很快缓解了脑乏氧症状,精神状态也逐渐好起来了。
7月初终于可以进京复查,这次胸腹部ct肺部仍然稳定,初步排除了肾上腺转;脑核磁这次的放疗后病灶增大到2.7x2.5cm,增强可见局灶呈环形强化,水肿存在,中线结构居中。随诊医生说进展了,建议服三代药洛拉替尼。我提出了一些疑问后,她给我们约了12天后的影像专家会诊。回家等待的同时又约了301医院的内科和放疗科专家号,7月18号的301一行也没有结论,最不忘的一句话就是放疗医生说:(分辨是进展还是放疗后组织坏死)这是一个世界性的难题,我也不知道。7月19日医科院肿瘤医院影像专家会诊,拿6月1日的片子与本院治疗前后影像对比后,很快得出结论是放疗后的反应,不是进展。困扰我们两个月的问题终于有了答案。
这个结论我们还是很激动的。两害相权取其轻,就是这个道理。只所以要一个结论,关乎到以后的治疗方案的选择,虽然三代洛拉替尼对于目前的我们来说也属适应症,但是洛拉替尼也是alk病人的底牌。7月中旬也买了一盒洛拉以备不时之需。将这个结论反馈给了我们的随访医生,她给出的建议是可以维持原治疗方案(阿来加贝伐),密切随访;也可以洛拉替尼。考虑后选择了前者。
有一个深刻的教训:放疗一定要选择在同一家医院!切记!
来日方长!觅友们一起努力!即使披荆斩棘,也不要轻言放弃!图片

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您好,现在怎么样了
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2023-05-15 11:43:39
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藤萝系甲这个网名是来自滴天髓?
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2022-12-02 10:16:54
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新年好。好久不见了。
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2023-02-07 16:30:42
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感谢分享!
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2022-08-16 15:49:17
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也是披荆斩棘的走过!
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2022-08-16 10:21:43
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人生本就许多意外,向前看就是了。加油💪感谢分享。
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2022-08-16 10:28:33
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大姐,我换手机了,没有你的联系方式了,看到后给我留个联系方式。
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2023-05-26 14:03:28
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你好!放射性脑损伤,就用了脑蛋白水解物胞二磷胆碱吗?有没有试过神经生长因子。
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2022-10-10 20:52:49
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友友,请问您影像科会诊是在app上自己挂还是主治帮忙约?
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2022-08-15 18:58:30
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谢谢分享
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2022-08-17 13:22:16
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放射性脑坏死和转移瘤进行没有办法能明确分辨,影像上都有环形强化。如果占位效应持续增大,建议手术
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2022-08-17 13:36:58
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