【觅友经验】历尽煎熬，尚且安好，写在小细胞肺癌诊治两周年(上)

【确诊时间】2019年11月26日

【患者年龄】58岁

【病理类型】小细胞肺癌局限期

【治疗过程】化疗（依托泊苷+奈达铂、依利替康）、放疗、免疫药（信迪利）、抗血管生成药（安罗替尼）

【其他用药】增白针

今年的感恩节，是我诊治小细胞肺癌两周年的日子。

过去的一年，一路走来，虽是跌跌撞撞，深受病痛折磨，尽尝百般无奈，但也不乏快乐与开心，收获了许多幸福与温暖。

值此感恩节之际，感恩苍天眷顾，感恩医生精心诊治，感恩爱人悉心照料，感恩同学同事、亲朋好友支持帮助，感恩觅健网提供优秀的抗癌交流和学习平台...

现将一年来的治疗情况和几点感悟与觅友分享：

一、治疗情况

去年感恩节过后，2020年12月1日，加强CT显示肺部斑片状高密度影较前稍小，但纵膈内见肿大淋巴结，肿瘤指标高，proGRP达220.8。遂于2020年12月1日和12月21日继续行第二轮Ep方案第3疗程和第4疗程，(依托泊苷＋奈达铂)但效果欠佳，肿瘤指标继续攀升，2021年1月18日，查血肿标proGRP451.2，Nse16.26，脸也有点浮肿，皮疹时好时坏，30多年的基础病慢性胃炎也犯了，整天胃疼得吃不下饭，晚上疼得睡不好觉，全身乏力，血钠低，贫血，还时常呕吐，便秘四五天大便一次，时不时肠痉挛拉肚子。血压低92/57。

更为糙糕的是1月20日开始稍一活动，左胸便撕裂般的剧痛，眼冒金星，继而眼前一片漆黑，需立即躺下或坐下歇息，否则可能跌倒或昏厥，断断续续20多天，幸亏爱人及时送医，进行医治才渐渐好转。同时牙疼、头疼剧烈，被折磨的痛不欲生，无以言表。

1月23日，行加强CT显示左肺上叶前段纵隔旁软组织密度增厚，左肺门淋巴结肿大。

2月18日，查血化验肿瘤指标，继续攀升，proGRP532，Nes15.6。

2月20日，做加强CT显示，左肺门肿大，左肺门见软组织密度影，左肺上叶前段纵隔旁软组织密度较前片略显饱满，纵膈内见肿大淋巴结，较前片增大(38mmX20mm，长径约15mm)，双侧胸腔见少量液性密度。

第二轮化疗EP方案耐药。

于是2月25日换三轮化疗IP方案(依利替康＋奈达泊4个疗程)，前2个疗程后，4月4日行第三轮IP方案第3疗程，4月5日检查肿标proGRP373.3稍有下降，CEA7.55、CYFRA21－1  5.71升高，4月5日行加强CT检查，示纵膈淋巴结肿大较前片缩小，其它较前片变化不著。

4月25日，检查肿瘤指标又有增高，proGRP590，血常规示红细胞偏低，贫血。

5月3日住院准备行三轮IP方案第4疗程，检查血常规白细胞、红细胞、血小板均低，不能立马行第4疗程，先行打增白针等进行调理，直到5月13日才打完三轮第4疗程出院。这时体感很差，极度疲乏，几乎下不了床，嗜睡，牙疼胃疼难以承受，靠服止疼药羟考酮维持度日。三轮化疗IP方案不耐受，并且效果也不佳。

此时主治医生建议上免疫抑制剂信迪利，当时自己拿不定主意，托北京朋友咨询了北京的两位专家，一位说免疫抑制剂PD-1对治疗小细胞肺癌效果有限，获益者不足30%，建议上免疫抑制剂PDL-1尝试，另一位则说小细胞一二线化疗后耐药和不耐受，可以尝试免疫治疗，即便有10%的获益率也得上。这让我更加纠结，上还是不上拿不定主意，联想到目前虚弱的身体状况，甚至一度萌生放弃治疗的念头。

直到5月17日，在主治医生和爱人的一再劝说下，才决定尝试上免疫治疗。

5月17日打第1针免疫抑制剂信迪利，6月1日查血肿标激增proGRP888.70，Nse21.8。

6月9日，检查肿瘤指标较前开始下降proGRP563.5，Nse18.45

6月11日行加强CT示左肺门区软组织影较前片(4月5日)略饱满，左肺上叶前段纵隔旁软组织密度较前片略大。主治医生认为用药时间太短，免疫效应还没显现，继续信迪利治疗。

并于6月21日又加服抗肿瘤血管生成药安罗替尼。

7月7日查血肿瘤指标proGRP38.33，下降到正常，其后每次化验肿标均在正常范围内。

8月21日，行加强CT显示左肺门软组织密度影减小，左肺上叶前段纵隔旁软组织密度明显减小，纵膈见小淋巴结。8月23日行脑磁共振，显示无异常发现。此时体感日益好转，乏力减轻，食欲渐好，体重增加，原牙疼经牙科处理疼痛消失，胃疼减轻。"信迪利＋安罗替尼"治疗有效，决定继续行"信迪利＋安罗替尼"联合治疗。

11月13日，检查血常规、尿常规、生化、凝血，肿标(proGRP50.00，Nse12.40)均在正常范围，甲状腺功能示甲减(FT3  1.75，FT4  4.45，TSH  37.1)，系免疫副作用，服药左甲状腺素钠片调理。

11月16日行脑磁共振示未见异常。11月17日行加强CT示左肺门区软组织密度及左肺上叶前段纵隔旁软组织密度较前片(8月21日CT)无显著变化，双肺新发炎症。上腹部未见异常。

"信迪利＋安罗替尼"治疗，病情还算稳定，后续首先行炎症治疗并行"信迪利＋安罗替尼"维持治疗。