专家：治疗手段不断更迭，乳腺癌或将成为“慢病”

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤。2019年国家癌症中心的统计数据显示：2015年，中国女性乳腺癌新发病例约30.4万例，占女性恶性肿瘤新发病例的17.1％，堪称女性发病率第一大癌症。其中约3％～10％的妇女在确诊时即有远处转移，早期患者中，30％～40％可发展为晚期乳腺癌。

相关专家近日在接受记者采访时表示，晚期乳腺癌目前虽难以治愈，但近年来各种治疗手段不断涌现更迭，带来了国内晚期乳腺癌治疗格局的改变和管理模式的变迁，患者生存期得以大幅延长，使得乳腺癌成为像高血压、糖尿病一样可治、可控的慢病。“如果能够尽早发现、尽早治疗，相当比例的乳腺癌患者生活可以基本不受影响。”

治疗策略不断优化

北京医院肿瘤科张永强教授介绍，在乳腺癌领域，激素受体阳性（HR＋）乳腺癌患者约占65％，其中激素受体阳性（HR＋）／人表皮生长因子受体2阴性（HER2－）的晚期患者约占乳腺癌患者的绝大部分。但回顾该领域40年间的发展历程，前30年间该领域尤其是HR＋／HER2－的晚期患者，一般多以化疗和内分泌单药治疗为主。

“内分泌治疗因其兼具良好的疗效及安全性，是HR＋进展期乳腺癌患者的重要治疗手段，但耐药问题仍是临床的主要挑战。近年来，随着晚期乳腺癌靶向治疗的不断突破，很多新型药物相继出现，其中包括多种可以逆转或延迟内分泌耐药的CDK4／6抑制剂，进一步推进了内分泌耐药人群的临床获益。”张永强表示。

张永强教授

目前，我国的治疗策略实现了从“单一”到“联合”的优化，标准治疗方式是内分泌治疗联合CDK4／6抑制剂，这一治疗方式较内分泌单药缩瘤效果更佳，疾病控制时间更长，使得晚期患者的中位生存期从过去的2～3年延长到现在的近5年。在最新发布的《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020版）》中，也将这一联合治疗方案推荐为HR＋／HER2－晚期乳腺癌患者一线以及二线的标准治疗方案。

管理模式实现变迁

“在如今的精准治疗时代下，乳腺癌规范化诊疗水平与依从性管理稳步提升，已成为实施癌症慢病化管理的标杆性领域。”北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科宋国红教授指出，“对于乳腺癌晚期患者而言，治疗策略的优化与更新，是提升其预后的关键。临床上已经逐渐接受将乳腺癌作为‘慢性病’管理的理念，并且基于这一理念，提出了与‘慢性病’治疗目标更为一致的‘晚期乳腺癌全程管理治疗模式’。”

宋国红强调，乳腺癌虽然发病率高，但是有很多治疗方法，预后也很好，广大女性朋友不必过于恐慌，要尽可能早发现、早治疗。“如果能做到早期发现，相当比例的乳腺癌患者能够通过保乳手术保留乳房的外观，生存寿命及工作、生活可以基本不受影响。晚期乳腺癌患者不一定能做到肿瘤消退，但也可以带瘤生存。”她说，“我的很多晚期乳腺癌病人，仅通过口服药物就高质量地生存了数年甚至更长。所以，患者们不要轻言放弃。”