课程十六丨你学习，我奖励——放疗，提高肺癌患者5年生存率（上）

烟台市肿瘤医院副主任葛兴萍曾指出，肺癌的治疗方式主要包括手术、放疗、化疗、靶向和免疫治疗等治疗方式，其中60%-70%的肺癌病人需要接受放射治疗。

“放疗”是放射治疗的简称，是利用聚焦、高能量的放射线，破坏肿瘤细胞的遗传物质DNA，使其失去再生能力，从而杀伤肿瘤细胞。

近年来，放疗技术有了突飞猛进的发展，它能按照肿瘤体积形状“雕刻”出包绕肿瘤的最佳等剂量线，同时隔离开需要保护的正常组织，达到了治愈疾病、保留患者的器官和节省费用的效果。

目前，全世界的放疗现状是，实际接受放疗的患者远低于需要接受放疗的患者。我国的放疗现状也同样不乐观。不少人认为，“就算放疗有效，最后恐怕也会被放疗折腾得生不如死。”因此，一些肺癌患者盲目地认为“宁愿等死，也不遭罪”。

1950年代以前，人们主要使用的是200KV的X线治疗机，这种机器放射线的穿透力差，而且其皮肤放射量很高，不仅无法让肿瘤得到充分治疗，还特别容易引起皮肤黏膜的破溃，给患者生活质量造成很不好的影响。

后来，人们发明了人工放射性同位素Co60，它能放出1.25MeV的γ射线——也就是我们俗称的“伽马刀”，在不增加正常组织合并症(NTCP)的基础上大幅度的提高了放射剂量。

这种放射治疗使各种肿瘤患者的5年生存率平均提高了20%！

随着影像诊断设备的技术更新，1990年代以后人们用直线加速器取代了Co60，同时使用CT和MRI等精准诊断仪器替代X光机，于是针对肿瘤原发灶的立体定向放射治疗（SRT）走上历史舞台（下图）。

↑ SBRT原理

直线加速器使放射线更精准的射向靶目标，同时将放射线分割成多股大幅度减少肿瘤周围组织器官的辐射量，多股放射线的汇聚处恰好是CT或MRI定位的肿瘤原发灶，实现了肿瘤实体水平的精准治疗。

有了SRT技术，医生们终于可以实现精确定位和摆位，还能对放射剂量和放射时间做精确调控，正常组织的辐射量大幅下降而肿瘤靶体积放射剂量却急剧提升，肿瘤的局部控制率因此又提高了20%！

可以说，放疗百年历史，无数患者因此受益！

并且我们看到，随着放疗技术的进步，放疗针对肿瘤的精准度可以说是不断提高的，对肿瘤周围组织的损伤早已降低到可耐受的程度。相对手术与化疗全身治疗毒副作用并不高，放疗的安全性是非常有保障的。

早期肺癌患者免疫状况良好，放疗联合免疫治疗理论上有望降低远处转移的发生率，进而提高总生存率。

对于局部晚期的肺癌患者，PACIFIC的研究结果表明，同期放化疗后联合免疫药物度伐利尤单抗能显著延长无进展生存期( PFS)，中位 PFS 延长 11.2 个月；12 个月和 18 个月的 PFS 率分别为55.9%和44.2%，明显优于对照组。不仅如此，放化疗还可以提高免疫治疗的疗效。同期放化疗后使用免疫药物和对照组相比显示出了更高的客观缓解率 （ORR）28.4% vs16.0%。

2020年最新版CSCO指南更新，同步放化疗后联合度伐利尤单抗可用于不可手术的Ⅲ期非小细胞肺癌患者巩固治疗，延缓疾病复发转移的时间！

晚期患者局部转移，放疗也作为配合靶向治疗等其他治疗的重要辅助治疗。其中配合靶向治疗或可延长生存期。

对于脑转移肺癌患者的局部治疗可选择全脑放射治疗（WBRT），有研究表明全脑放射治疗联合靶向治疗可使EGFR突变的非小细胞肺癌患者生存获益。一项研究入组141例EGFR突变且伴有脑转移的的非小细胞肺癌患者，结果显示靶向药＋全脑放射治疗组的1年OS率明显高于单独靶向治疗组，81.9%对比59.6%。

2018 世界肺癌大会的有关报道同样指出放疗联合靶向治疗肺癌转移，能显著改善患者的PFS，延长生存时间。

不论是手术还是放疗、化疗，癌症都有复发和转移的概率；尤其癌症早期，放射治疗的效果和手术一样；如果首选放疗的话，可以更好地保存器官，保留相应的功能。

过去，放疗设备照射身体的面积过大，会损伤肿瘤之外的正常身体组织。

但21世纪进入了现代放疗时代，是立体定位技术、影像技术、计算机技术、放疗设备及技术等一系列新技术的结合体，放疗已经能够做到正确、精确、足量地打击目标，对部分早期肿瘤，可达到与手术切除同样的效果，甚至比手术效果更好、创伤更小。

肿瘤能不能治好，关键在治疗方法选得对不对。

随着影像、功能分子影像等检查手段的进步，早期肺癌（T1-2N0）检出率较前增加，对于可预见的手术死亡风险<1.5% 的Ⅰ期非小细胞肺癌患者，优先推荐手术治疗。然而，多数患者由于合并其他疾病不能耐受手术，这时则首选SBRT。

放射治疗对早期的肿瘤比较有效，并且保存器官功能，提高病人的生活质量。当确诊后先做放化疗综合治疗再做手术，这样效果要优于直接手术治疗。

放射线会损伤正常组织，最大限度地杀伤肿瘤，同时也最大限度地保护正常组织。选择放疗时要听取肿瘤放疗科专业医生的建议。

1、放疗前，医生会在身上用记号笔做标记，您要保持皮肤清爽干燥、保证标记线清晰，如果标记线变得模糊，要及时找医生重新标记，万万不可自行描画。

2、放疗会导致身体免疫力会降低，为了防止照射皮肤损伤后出现感染，放射前应注重均衡饮食，提高免疫力。

3、尽可能穿宽松的衣物，最好是纯棉材质的、吸水性强的内衣，以防增加因衣物造成的皮肤损伤。

4、为了避免放射皮肤红肿和激惹，避免皮肤与皮肤之间的直接接触，尤其是乳房垂下所覆盖的上腹壁皮肤、两侧乳房相互接触的乳沟之间、手臂压住的腋下和乳房部分。您可以尽量让手臂远离身体部分，或者定期除去乳房和皮肤褶皱处的灰尘。

5、放疗前避免使用含有过多刺激性的沐浴露、香皂等清洗局部皮肤，沐浴后及时擦干身体的水分。不要暴晒，避开一切理化因素的刺激。

6、放疗前不要在照射处皮肤粘贴胶布、涂抹碘酒、红汞等刺激性药物。

7、严格遵守治疗时间：治疗开始后，关键是严格遵守治疗时刻表，以获得最大治疗效果。

8、照射过程中，不可擅自移动：一旦确定后，不可擅自移动，必须保持放疗结束。放疗时，照射中如有不适感，可以讲出来，千万不要改变体位。

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