皮埋、结扎、上环、避孕套、杀精剂......哪种避孕方式适合你？

今天来说说皮下埋植避孕、结扎、宫内节育器和其他一些大家关心的方式。

在上次读者的留言中，皮下埋植避孕棒（俗称皮埋、埋线）也是一大热点主题，毕竟不用每天吃药，也不用经历放环的过程，就能高效避孕3年，还是很有吸引力的。

皮下埋植避孕棒是一个放在上臂皮下的软棒，形状大小大概类似2个指节那么长的苹果手机充电线。

它能每天小剂量地释放孕激素以抑制排卵，同时使宫颈粘液变稠，阻碍精子与卵子结合，以及让子宫内膜变得更薄，影响胚胎着床。通过这样“三合一”的作用，能达到3年的有效避孕时长。

放置了皮下埋植避孕棒后，如果又希望生宝宝，怎么办呢？多数人取出后1个月就可以恢复排卵，进而备孕了。

和含有雌孕激素的短效口服避孕药不同，只含有孕激素的皮下埋置避孕适用于大多数女性，主要的禁忌症包括乳腺癌（现症或病史）、肝脏疾病、生殖系统的异常出血。而对于激素避孕相关的心血管疾病和血栓疾病的风险，医生的顾虑就会小很多。

结合上次读者们的提问，再说明几点：

推荐在月经1-5天放置皮埋，在排除怀孕的情况下，可以在任何时间放置皮埋，但随后需要避孕一周。哺乳期月经未来潮前可以任意时间放置。

一般来说对于顾虑体检的健康女性，放置皮埋前你不需要进行特殊检查，但医生应和你了解你各种情况。

放置的过程大概只需要几分钟，医生会进行局部麻醉，所以这个过程的疼痛感类似抽血一样，取出时需要有个3毫米的小切口，平均取出时间是4分钟。

放置或取出后建议对上臂进行加压包扎以尽量避免出现淤青。术后除了不按压上臂，就没有特别的限制了。

皮埋最常见也让人头疼的副反应是月经的改变，可以表现为点滴出血，少量出血，经期延长，闭经等。

大约22%左右的女性可能出现闭经，34%的女性可能出现间断点滴出血，7%的女性出现月经频繁，18%的女性可能出现经期延长。但这些改变都不代表你的健康出了什么问题，大约有一半的人会在半年后好转。

总体来说，不能适应皮埋而要求提前取出的人在10%左右。其他发生率在大约10%左右的不良事件还包括：头痛、体重增加、痤疮、乳房压痛。

但对于体重和痤疮的问题，目前还没有明确和皮埋相关。毕竟长肉肉这件事儿的原因确实很难说清楚......

另外，需要结合大家的提问说明，目前现有证据认为，皮埋没有增加心脑血管疾病和生殖系统肿瘤的风险，也不会影响显著影响肝功能。

经常在门诊听大家跟我抱怨：怀孕生娃都是女人的事儿，到了避孕为啥还是跟男人关系不大？！

确实，从男性角度出发的高效避孕方式，似乎目前只有结扎。据2006年统计，在美国，男性输精管结扎是第四大避孕方式，前三名依次为避孕套、口服避孕药和女性输卵管结扎。但在中国，只有非常少的家庭会选择男性结扎作为避孕方式。

输精管结扎一般是在局部麻醉下，在阴囊表面进行小切口或是仅仅通过穿刺法，找到并将输精管切除一小段后，两边结扎封口，相当于阻断精子输出的道路，达到完全绝育的目的，是很简单的门诊手术。

术后会有轻微疼痛和淤青，但一般一周就可以完全恢复。由于做完手术后，还会有库存的小蝌蚪，所以建议男性术后至少完成20次射精，并在3个月时进行检查，确保精液中已无精子。

关于并发症，有1%的男性术后会出现结扎后疼痛综合征，对于结扎后男性的回访显示，约有15%的男性会感到不适或疼痛。

另外，很多男性担心手术会影响自己的男性雄风和夫妻性福。放心，这个不存在的，结扎对内分泌和性生活都没有影响。

女性的输卵管结扎手术目前多在剖宫产术中同时完成，这个手术同样不影响女性的排卵和激素水平，并发症和男性类似，也是会有发生感染、局部粘连形成导致慢性疼痛等风险。

另外，和男性结扎极大不同的是，女性的输卵管结扎基本是不可逆的，女性的输卵管结扎几乎没有复通率，但男性输精管结扎的复通手术成功率约在50%-70%。

不少人认为宫内节育器是我们的妈妈时代的产物，是一个过时的避孕方法，其实不然。宫内节育器一直以来在世界范围内都是非常常用的长效、高效、可逆性避孕措施。2002-2012这10年间，在美国采取避孕措施的女性中，IUD的使用率从2%升至近12%。

宫内节育器的避孕成功率是很高的，无论铜环或曼月乐（通过释放孕激素达成避孕）,避孕成功率均可达99%以上，而且不需要像短效避孕药一样每天吃药。

另外，铜环可以放置10-12年，这对于30多岁完成生育的人来说，几乎是一劳永逸的方法。曼月乐的有效时间是5年。

其实多数希望能够长期避孕的人都适合，包括哺乳期和有各种内科合并症所以无法使用激素避孕的女性。

但对于各种原因导致的宫腔变形、宫腔过大（比如子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫畸形）、子宫异常出血、盆腔炎性疾病急性期的患者，不建议使用。对于有乳腺癌的患者，不建议使用曼月乐。

宫内节育器和皮下埋植避孕相比口服避孕药的一个重要区别，就是有上环和取环这么个操作。这就给很多女性极大的心理负担了。其实上环虽然多数时候顶多只有局部麻醉，但真正引起不适感的时间大概只有5分钟左右，痛感因人而已，多数是一些痉挛的疼痛感。

如果放置的是有尾丝的节育器，取环只需要牵拉尾丝就可以，不像妈妈那个年代，需要拿器械探入宫腔进行钩取。

很多有剖宫产手术史的女性都害怕放环会导致子宫穿孔，其实放置节育器导致的子宫损伤几率大约只有1/10000。宫内节育器发生移位和脱落的发生率大概在3%-10%，对于有过脱落的女性，再次放环脱落率会上升到15%-30%。

比较常见的副作用是放环后的痉挛性腹痛和出血，对于使用铜环的患者，约有60%术后3个月内有痉挛性的腹痛感，70%月经期出血比以前多。目前有一种可以释放吲哚美辛的“串珠型”节育器，可以在一定程度上缓解这些症状。

对于使用曼月乐的患者，有15%出现腹痛，32%有月经的异常，可能表现为月经淋漓不净或点滴出血。

但曼月乐还有一个隐藏的好处，就是有较高的闭经率。要注意的是，这种闭经是健康的，并不是你的内分泌系统有什么问题，去掉环后很快也会恢复。

与孕激素相关的常见副作用还包括：痤疮、体重变化、多毛症、头痛、恶心和情绪改变。但因为曼月乐仅作用于宫腔局部，血液浓度很低，所以多数人并没有这些副作用。

另外，有人问到于放环是否会导致宫外孕，在宫内节育器避孕失败的人群中（不足1%），宫外孕的发生率会有所增加。

对于铜环来说，在无保护性生活后的5天（120小时内）放置铜环，还可以作为非常有效的紧急避孕方法。

对于曼月乐来说，可以缓解痛经、减少月经量，对于子宫内膜异位症、子宫内膜增生性疾病还有治疗作用。 

不靠谱。因为精子可以存活72小时左右，而试纸却在排卵前48小时阳性。另外，试纸的准确性也会受到很多因素干扰。

含有活性成分壬氧醇-9（N-9），能让小蝌蚪静止不动，但其避孕失败率可达18%-20%，所以并不算是可靠的避孕方法。

仅对于月经非常规律的女性有效，且失败率也可达20%。

满足后面3个条件的情况下，哺乳期避孕成功率有98%：纯母乳喂养、产后半年内、月经尚未复潮。

安全套如果非常标准地使用，避孕成功率在98%，如果使用不那么严格（比如性生活中途才佩戴、佩戴不当导致破裂），失败率可达13%。但需要特别指出，安全套的重要优势是可以预防性传播疾病。所以即便有其他更高效的避孕方式，在发生高危性生活时，还是建议同时佩戴安全套。

目前研究认为，各种避孕方法，如宫内节育器、短效避孕药、皮下埋植避孕、包括安全套，停用后的妊娠率相似，有70%-95%的女性会在12个月内怀孕，但怀孕的时间在12个月内会有所不同。但建议年龄较大的女性或是妊娠需求较急迫的女性，提早停用避孕措施。

说了这么多，相信大家对于选择适合自己的避孕方式，有了更清晰的理解。