60%-90%的肝癌患者都会出现癌栓,你知道应该怎么办吗?


最近有觅友咨询科普君,出现癌栓怎么办?应该如何处理?有癌栓是不是一定会复发?针对这些问题,科普君查阅了相关资料,就让我们来看看吧。









什么是门静脉癌栓?

门静脉癌栓(PVTT)是原发性肝癌常见并发症之一,发生率为62.2%-90.0%[1],是影响肝癌预后的一个极为重要的因素。

门静脉癌栓出现以后,不仅会引起肿瘤细胞的肝内播散和转移,还会加重门静脉高压而引起上消化道大出血和腹水,甚至导致肝功能衰竭。PVTT的形成提示肝癌已经进入中晚期,如不加以治疗,中位生存期仅2.7个月[2]。







为什么会产生癌栓?


PVTT的形成机制现在医学上暂时没有统一的观点,主流的学说是“门脉血逆流学说”:肝癌组织压迫肝脏内血管后,肝内血管压力升高,使门静脉压力随之升高、门静脉血逆流增加,从而导致癌细胞在富营养、高粘度、低流速的门静脉停留着床,并快速增长形成PVTT。



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出现癌栓我们应该怎么办?

根据患者的肝功能和肿瘤情况,首选的治疗方案也不尽相同。

1

对于肝功能较好(无明显黄疸、腹水,胆红素水平不高,肝功能较好,Child-Pugh评分为A级或B级)且原发肿瘤符合Milan标准(单个肿瘤直径不超过5cm或较多发的肿瘤少于3个并且最大直径不超过3cm,没有大血管侵犯现象,也没有淋巴结或肝外转移的现象)的患者,一般采取手术切除或先进行适行放疗再手术切除,即将癌栓和肿瘤一起切除,或经门静脉将癌栓取尽[3]。

2

对于肝功能较好,肿瘤数目少且局限于肝脏的某一叶但不符合Milan标准的患者。也可采用先进行癌栓的适度放疗以后,缩小肿块的体积,再进行手术治疗。

3

对于肝功能较好,但肝癌多发的患者,此刻应该首选经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE),促进肿瘤组织的缺血坏死,缩小肿块的体积,进而获得手术的机会。

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4

对于怀疑癌栓没有清理干净或者癌栓又复发的患者,可以采用放射治疗的方式。放射治疗包括内放射和外放射。

外放射包括三维适形放疗(3D-CRT)、强调放疗(IMRT)、图像引导放疗(IGRT)。这些新型的外放射技术,可以精确肿瘤靶向目标区域,减少其他正常部位的照射,保护正常组织。

而内放射,即使用放射性元素,如125I和90Y等,持续短距离放射癌栓,尤其是90Y既可以起到栓塞的作用,又可以起到内放射的作用,精准缩小癌栓,降低其转移的能力,进而获得手术治疗的机会。

5

对于中晚期肝癌患者,除了接受化疗栓塞术(TACE)和癌栓适度放疗以外,还应在手术后加服索拉非尼,用于杀灭肿瘤细胞[4]。考虑到肿瘤细胞对药物不敏感以及化疗药物本身的毒副作用,因此一般不考虑全身化疗。

6

而对于肝功能较差的患者(有明显的腹水、黄疸,胆红素水平较高,Child-Pugh评分为C级),应首先进行保肝治疗,如服用甘草酸、熊去氧胆酸保护肝脏功能,输入白蛋白促进肝细胞的修复和再生等等。在肝功能得到恢复以后,再考虑进行TACE或者癌栓适度放疗,进而获得癌栓清理手术的机会。

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生活和饮食注意事项

一般来讲,如果身体没有其他并发症,肝癌合并门静脉癌栓的患者饮食和日常生活没有特殊要求。

但是要注意两点:


如果患者出现门静脉高压,会导致胃食道静脉曲张,此时应该禁食坚硬,粗糙,高纤维素,难消化的食物。尽量吃柔软,高蛋白的食物,避免食物损伤食管静脉,避免出现消化道大出血的情况。


肝癌合并癌栓患者易出现门静脉高压,会导致腹壁静脉扩张,进而造成腹水的出现。此时,饮食应该清淡,易消化,保证一定数量的优质蛋白。同时还应该控制食盐和水分的摄入,并及时向医生求助。

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癌栓要去医院治
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2020-03-20 10:56:46
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invay
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