【温馨科普】结核药物肝损、肝损停药标准、药物副作用。
很多病友吃药很关心肝损停药的问题。今天来整理下这方面内容让大家简单了解下。以下部分文献资料取自：《抗结核治疗与肝损害》卢水华 肖和平 王琳
卢水华：上海市公共卫生临床中心呼吸结核科主任，H7N9应急病房主任。
肖和平：上海肺科结核科主任，同济大学教授。
王琳：中华医学会结核专业委员会委员，上海市防痨协会理事。
结核药肝损害是指抗结核药物经消化道和静脉等途径进入人体而导致的肝脏损害。大部分文献报道抗结核药物性肝损害的发生率在3%~10%，部分文献报道在10%以上。
根据日本的统计肝损频率显示：利福平和吡嗪是发生肝损率最高的药物，发生肝损率较少的为异烟肼，基本不发生肝损率的为乙胺丁醇，乙胺丁醇是安全系数还是比较高的。
卢水华：上海市公共卫生临床中心呼吸结核科主任，H7N9应急病房主任。
肖和平：上海肺科结核科主任，同济大学教授。
王琳：中华医学会结核专业委员会委员，上海市防痨协会理事。
结核药肝损害是指抗结核药物经消化道和静脉等途径进入人体而导致的肝脏损害。大部分文献报道抗结核药物性肝损害的发生率在3%~10%，部分文献报道在10%以上。
根据日本的统计肝损频率显示：利福平和吡嗪是发生肝损率最高的药物，发生肝损率较少的为异烟肼，基本不发生肝损率的为乙胺丁醇，乙胺丁醇是安全系数还是比较高的。
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卢沟蜻蜓呀 肺结核药还伤肝 真心不懂啊之前
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2014-01-25 15:51:24 有用(1)
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嘟小嘟丶确定肝损害的药物
由于抗结核治疗为多种药物联合治疗，具体药物的确定方法有：
①直接鉴别法：发生肝损后停用全部抗结核药物，待肝损害恢复后，开始试用一种药物，若有肝损反应，则该药为肝损的药物，如无肝损反应，再试用另外一种药物；
②间接鉴别法：出现肝损后，开始只停用一种肝损可疑药物，如肝损害反应消失，即可明确肝损药物，如不消失，再停用另外一种药物，直至明确肝损药物。
①多用于肝损严重患者，如转氨酶一下飙升150、200。②适用于轻症患者如单项转氨酶轻度升高，或单项实验室所见的黄疸，或只有这两项肝损害而无过敏反应的患者。需要注意的是利福平导致肝损害时，停用后肝功能恢复，第二次再用往往会发生比第一次更为严重的肝损害，甚至导致死亡的危险，因此，原则上禁止利福平作激惹试验或脱敏试验。
ps：利福平二次使用发生的肝损会比第一次更厉害，这或许是许多病友肝损恢复后利福平调整换成利福喷丁的原因之一吧。
关于肝损停药：
一般来说，抗结核药物引起的单项转氨酶升高不超过正常值高限的3倍时，不需停用抗结核药物，5-7天复查肝功能，若复查继续升高或超过正常值的3倍，暂停抗结核药物，加用保肝降酶治疗，转氨酶恢复正常后，仍可继续原方案抗结核治疗，定期监测肝功能。
若再次出现转氨酶升高，或出现肝功能检查其他指标的异常者，需避免使用相关药物；若转氨酶超过正常值的3倍，有症状或血胆红素超过正常值的3倍，应立即抗结核药物，保肝治疗密切观察；若转氨酶超过正常值的5倍，有明显症状或血胆红素超过正常值的5倍，应立即抗结核药物，积极保肝利胆治疗，严重肝损害应住院采取综合治疗措施。
ps：现在一般停药的标准就是转氨酶超过正常范围3倍，转氨酶正常值一般为0-40，超过120医生大多都会采取停药的。每个医生有自己的行医经验，比如有的病友用结核药后肝功80无肝病史，医生就给停药了，可能是医生谨慎为先吧。但是如果换另一个医生，他就会让患者继续吃药，同时增强护肝药物，7-10天复查，如果80转氨酶降下去就OK。如果不降反升，才会停药。
由于抗结核治疗为多种药物联合治疗，具体药物的确定方法有：
①直接鉴别法：发生肝损后停用全部抗结核药物，待肝损害恢复后，开始试用一种药物，若有肝损反应，则该药为肝损的药物，如无肝损反应，再试用另外一种药物；
②间接鉴别法：出现肝损后，开始只停用一种肝损可疑药物，如肝损害反应消失，即可明确肝损药物，如不消失，再停用另外一种药物，直至明确肝损药物。
①多用于肝损严重患者，如转氨酶一下飙升150、200。②适用于轻症患者如单项转氨酶轻度升高，或单项实验室所见的黄疸，或只有这两项肝损害而无过敏反应的患者。需要注意的是利福平导致肝损害时，停用后肝功能恢复，第二次再用往往会发生比第一次更为严重的肝损害，甚至导致死亡的危险，因此，原则上禁止利福平作激惹试验或脱敏试验。
ps：利福平二次使用发生的肝损会比第一次更厉害，这或许是许多病友肝损恢复后利福平调整换成利福喷丁的原因之一吧。
关于肝损停药
： 一般来说，抗结核药物引起的单项转氨酶升高不超过正常值高限的3倍时，不需停用抗结核药物，5-7天复查肝功能，若复查继续升高或超过正常值的3倍，暂停抗结核药物，加用保肝降酶治疗，转氨酶恢复正常后，仍可继续原方案抗结核治疗，定期监测肝功能。
若再次出现转氨酶升高，或出现肝功能检查其他指标的异常者，需避免使用相关药物；若转氨酶超过正常值的3倍，有症状或血胆红素超过正常值的3倍，应立即抗结核药物，保肝治疗密切观察；若转氨酶超过正常值的5倍，有明显症状或血胆红素超过正常值的5倍，应立即抗结核药物，积极保肝利胆治疗，严重肝损害应住院采取综合治疗措施。
ps：现在一般停药的标准就是转氨酶超过正常范围3倍，转氨酶正常值一般为0-40，超过120医生大多都会采取停药的。每个医生有自己的行医经验，比如有的病友用结核药后肝功80无肝病史，医生就给停药了，可能是医生谨慎为先吧。但是如果换另一个医生，他就会让患者继续吃药，同时增强护肝药物，7-10天复查，如果80转氨酶降下去就OK。如果不降反升，才会停药。
当然了，也有比较狠的，有个老年病友双项转氨酶飙升400。我和大家觉得都应该停药护肝了。但他固执不想停药，他的医生就更狠了，不停就不停了，给换了半个月的护肝药500多块，一周检查，检查结果直降低到100多。只能感叹幸运和强大啊。这个例子只是一时想到顺笔写了，可不是提倡大家学习大无畏精神顶着上百肝功和结核菌干啊！切记切记，听医生的话
最后说下，即便肝损了也不要怕，放好心态，正确面对，听从医嘱，自己了解肝损的问题后心里也会有个底。举报
2014-01-16 17:20:18 有用(0)
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嘟小嘟丶【温馨科普】肺结核的症状、治疗、预防（必读）
http://www.mijian360.com/group/fjh/1809.html
http://www.mijian360.com/group/fjh/1809.html
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2014-01-16 17:20:52 有用(0)
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懒惰蚂蚁啊 肺结核药物竟然会损肝 之前一直不知道
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2014-01-24 16:59:31 有用(0)
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whlovers天呐 还有这样的事情 之前还傻乎乎的
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2014-01-24 17:50:01 有用(0)
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现实否决一般药物都具有损肝性
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2014-01-27 10:34:08 有用(0)
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小哇哇还有这事呀
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2014-02-07 15:23:36 有用(0)
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