【温馨科普】疑似肺结核的诊断和类赫氏反应。

（4）加重：经抗感染治疗2～3 周，临床症状和体征加重（治疗1 周后已提升抗感染药物级别） 为抗感染治疗无效。必须参照血象， PPD 结果及X 线胸片综合考虑做出判断。此时除应考虑肺结核病并做相应检查进行抗结核治疗外，尚需做其他相应的检查、以除外其他病原体（真菌，支原体，寄生虫等）感染及其他疾患，如肺部肿瘤。

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3、血常规化验数值（主要是白细胞总数和分类计数）的变化
（1）升高：经抗感染治疗2～3 周，白细胞总数及中性粒细胞比例超过正常值的上限， 并较治疗前升高时，X线胸片显示病灶增多或无吸收迹象，提示：感染尚未控制或感染加重、需加强抗感染治疗。
（2）不变：经抗感染治疗2～3 周，白细胞总数及中性粒细胞比例无变化。需参照临床症状和体征， X 线胸片病灶的变化以及PPD 结果进行考虑。当白细胞总数及中性粒细胞计数维持在正常范围，肺部病灶无吸收，特别是PPD皮试和抗结核抗体显示阳性时基本上可排除普通细菌感染、而应考虑为肺结核病。难以排除感染时，需提高抗感染药的级别再继续治疗1～2 周。
（3）降低：经抗感染治疗2～3 周，白细胞总数降低，中性粒细胞比值下降时，参照X 线胸片病灶显著吸收或一定程度的吸收，提示感染已被控制或减轻、基本可确定为细菌性感染、必要时还需继续抗感染治疗1～2 周。此后、如病灶仍不能完全消散，不能完全排除肺结核病的可能。

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我想看完后大家应该对疑似肺结核的诊断和判定有个大体的了解了，书面的东西可以加深我们的理解认识，但真的要实践起来就是另一码事了，医学工作者的责任感，态度，专业的医学素养等分不开的。不过好处也是有的，在病房的病友可以给同房的人讲课了，大家都含情脉脉的看着你表示崇拜；在养病的病友也可以给其他病友科普，如果恰巧遇到疑似肺结核正在诊断的病友，对于他满脑子的疑惑，你就可以告诉他让他更加明白。

【关于治疗中的类赫氏反应】

在肺结核治疗过程中：尤其是在强化期，在有的病人病情已经好转，病变明显吸收和症状减轻到时候，突然又症状加重，病灶恶化或出现新的病灶。还有表现为高热、咳嗽、胸闷，出现积水和淋巴结肿大，甚至发生心包炎，脑膜炎。这时候估计碰到的人就吓尿了，恐惧，焦虑，失望，不信任，信心一下跌倒负数。其实这些都可能只是假象，只是暂时性的“假性恶化”，并不是真正意义上的恶化，这就是“类赫氏反应”。这种暂时的恶化情况，不能视为治疗失败，只要原方案继续吃药治疗1-2月就可以自行缓解。


类赫氏反应的诊断依据如下5点: 
① 初治活动性肺结核，应用含利福平及异烟肼的强化治疗方案，3个月内出现者;
②患者抗结核治疗后临床症状改善，痰菌阴转，但随着治疗患者又出现症状加重，病灶增多或出现胸腔积液、淋巴结肿大等矛盾现象者;
③ 继续原方案抗结核化疗1 ～ 2 个月，“恶化”矛盾现象表现逐渐改善至消失者;
④“恶化”期间痰涂片及浆膜腔积液和淋巴结穿刺、活检均不能检出结核杆菌者。
⑤排除其它的肺部变态反应性疾病。类赫氏反应继续原方案抗结核化疗，一般1 ～ 2 个月可自行缓解。


（在用利福平，异烟肼化疗1—2月后症状改善, 病灶吸收好转, 但突发症状加重, 肺内病灶恶化或出现新病灶, 首先应考虑为类赫氏反应。发生类赫氏反应后不必盲目改变治疗方案，可继续原方案治疗。类赫氏反应多发生在抗结核治疗的前3个月，青壮年、初治菌阳患者多见，易被误认为结核病真正恶化或诊断错误，常中断或改变治疗方案。）

原来如此  逛楼主的帖太长见识了

（4）加重：经抗感染治疗2～3 周，临床症状和体征加重（治疗1 周后已提升抗感染药物级别） 为抗感染治疗无效。必须参照血象， PPD 结果及X 线胸片综合考虑做出判断。此时除应考虑肺结核病并做相应检查进行抗结核治疗外，尚需做其他相应的检查、以除外其他病原体（真菌，支原体，寄生虫等）感染及其他疾患，如肺部肿瘤。

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3、血常规化验数值（主要是白细胞总数和分类计数）的变化
（1）升高：经抗感染治疗2～3 周，白细胞总数及中性粒细胞比例超过正常值的上限， 并较治疗前升高时，X线胸片显示病灶增多或无吸收迹象，提示：感染尚未控制或感染加重、需加强抗感染治疗。
（2）不变：经抗感染治疗2～3 周，白细胞总数及中性粒细胞比例无变化。需参照临床症状和体征， X 线胸片病灶的变化以及PPD 结果进行考虑。当白细胞总数及中性粒细胞计数维持在正常范围，肺部病灶无吸收，特别是PPD皮试和抗结核抗体显示阳性时基本上可排除普通细菌感染、而应考虑为肺结核病。难以排除感染时，需提高抗感染药的级别再继续治疗1～2 周。
（3）降低：经抗感染治疗2～3 周，白细胞总数降低，中性粒细胞比值下降时，参照X 线胸片病灶显著吸收或一定程度的吸收，提示感染已被控制或减轻、基本可确定为细菌性感染、必要时还需继续抗感染治疗1～2 周。此后、如病灶仍不能完全消散，不能完全排除肺结核病的可能。

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我想看完后大家应该对疑似肺结核的诊断和判定有个大体的了解了，书面的东西可以加深我们的理解认识，但真的要实践起来就是另一码事了，医学工作者的责任感，态度，专业的医学素养等分不开的。不过好处也是有的，在病房的病友可以给同房的人讲课了，大家都含情脉脉的看着你表示崇拜；在养病的病友也可以给其他病友科普，如果恰巧遇到疑似肺结核正在诊断的病友，对于他满脑子的疑惑，你就可以告诉他让他更加明白。

【关于治疗中的类赫氏反应】

在肺结核治疗过程中：尤其是在强化期，在有的病人病情已经好转，病变明显吸收和症状减轻到时候，突然又症状加重，病灶恶化或出现新的病灶。还有表现为高热、咳嗽、胸闷，出现积水和淋巴结肿大，甚至发生心包炎，脑膜炎。这时候估计碰到的人就吓尿了，恐惧，焦虑，失望，不信任，信心一下跌倒负数。其实这些都可能只是假象，只是暂时性的“假性恶化”，并不是真正意义上的恶化，这就是“类赫氏反应”。这种暂时的恶化情况，不能视为治疗失败，只要原方案继续吃药治疗1-2月就可以自行缓解。


类赫氏反应的诊断依据如下5点: 
① 初治活动性肺结核，应用含利福平及异烟肼的强化治疗方案，3个月内出现者;
②患者抗结核治疗后临床症状改善，痰菌阴转，但随着治疗患者又出现症状加重，病灶增多或出现胸腔积液、淋巴结肿大等矛盾现象者;
③ 继续原方案抗结核化疗1 ～ 2 个月，“恶化”矛盾现象表现逐渐改善至消失者;
④“恶化”期间痰涂片及浆膜腔积液和淋巴结穿刺、活检均不能检出结核杆菌者。
⑤排除其它的肺部变态反应性疾病。类赫氏反应继续原方案抗结核化疗，一般1 ～ 2 个月可自行缓解。


（在用利福平，异烟肼化疗1—2月后症状改善, 病灶吸收好转, 但突发症状加重, 肺内病灶恶化或出现新病灶, 首先应考虑为类赫氏反应。发生类赫氏反应后不必盲目改变治疗方案，可继续原方案治疗。类赫氏反应多发生在抗结核治疗的前3个月，青壮年、初治菌阳患者多见，易被误认为结核病真正恶化或诊断错误，常中断或改变治疗方案。）

原来如此  逛楼主的帖太长见识了