我给肺癌老爸配的药；

免疫组化结果： ER (-), CK7( ), TT-1( ), P63(-),Ki67 (50%);
PET-CT：右肺上叶，4*4.5mm；多处淋巴转移，多处骨转移（胸椎，肋骨，腰椎，肩胛骨，腔骨等）；无脑转；腹腔无异常；
基因检测：ALK - 阴性；EGFR： 21点突变，L858R（ ）；FISH检查未见ROS-1基因分离。


没化疗。12月1号开始吃正版易瑞沙，CEA从刚查出来的17，到了两周后PET-CT是的20，到吃易瑞沙2周是的23，一直上升；咳嗽症状有减轻，胸痛有减轻，但都没有消失。吃易第四天有过鼻血，后来早上头晕过两次；其它几乎没有任何副作用。


定于12月28号复查CT，看药效。


因为爸爸吃药效果没有想象中的好，担心易药量不够或者无效。在版上突击学习了几天（谢谢憨叔、老马等的总结），总结了一套试用靶向药物方案，请大家帮忙指点下！




>>>>>如果无进展：继续原剂量服用易瑞沙；
>>>>>如果缓慢进展:
  1.        加大剂量服用易瑞沙至每天1.5片
  或
  2.        改服特罗凯


>>>>>如果迅速进展：
      说明易无效；
      试服2周特罗凯；若有效，继续服用；若无效，直接至<无效或者耐药>


>>>>>>无效或者耐药：
   未知T790突变或者c-MET扩增：首选另一21点突变靶向药 – BIBW 2992（阿法替尼，不可逆抑制剂，可打击EGFR、T790、HER-2三个靶点）；
    耐药后之后，
•        如果是短期内就发生耐药（6各月之内），考虑cMET扩增，联合用药：易/特 XL184（卡博替尼，亦是V靶点药物），或易/特 INC280，或易/特 Crizotinib（克挫替尼）或 易/特 Tivantinib/ARQ197；
•        如果是中长期滞后耐药（6各月以上），考虑 T790突变，可用双靶点药物9291 ，或者联合用药：易或特 4002，易或特 PF00299804，易或特 Rociletinib/CO-1686等


药物备注：
1.        特罗凯血液浓度大约是易瑞沙的三倍；两者皆为可逆抑制剂；
2.        2992为不可逆抑制剂，对T790有效但较弱；但特、易耐药后，2992通常也很短暂，中位3各月；
3.        T790m突变抑制剂对EGFT TKI出现耐药后的患者才有效：
1)        4002 和CO-1686 是同一原理、成分（EGFR、T790m双靶点），前者截止到动物实验，但民间自行人体试验，反应良好，后者缺少购药渠道；缺点为对EGFR的打击力度稍弱，所以建议联合EGFR TKI服用；
2)        ARQ197也是EGFR/T790m双靶点，对EGFT的打击力度强于4002，可单药试用；费用比4002稍低；
3)        T790m突变后不易大剂量连用E-TKI