逐梦长生存！2025新指南发布后，这些胃癌患者的治疗机会更多了！

胃康复君

来源:觅健 2025-04-25 19:00:00

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前两天，我们分享了2025CSCO胃癌诊疗指南的更新要点。（点击查看原文）

可能很多觅友，不是很理解这些医学术语，今天互助君再重点和大家聊聊里面的几个关键变化：治疗方案的革新、治疗药物的新增、推荐等级的变化。

可手术切除胃癌治疗有调整

1、分期与方案变动

IVA期胃癌不再被当作可手术切除范畴，被重新划定为不可切除胃癌。

2.新辅助治疗升级

※ 新辅助化疗的DOS和FLOT4方案，从II级推荐升为I级推荐（1B类证据）；

※ 食管胃结合部癌还新增了新辅助SOX方案，作为I级推荐（1A类证据）。

* 注

DOS方案：多西他赛+奥沙利铂+替吉奥。

FLOT4方案：多西他赛+奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+四氢叶酸。

SOX方案：奥沙利铂+替吉奥

XELOX方案：卡培他滨+奥沙利铂

※ 新辅助放化疗从I级推荐降为II级证据。

※ 在免疫治疗方面，对于dMMR/MSI - H型胃癌，新增了新辅助免疫治疗推荐，其中“PD - 1单抗联合CTLA - 4单抗”列为II级推荐（2B类证据），“PD - 1单抗联合化疗”作为III级推荐（2B类证据）。

图源：2025 CSCO 胃癌诊疗指南更新发布会

3.术后辅助治疗有变化

※ 术后辅助治疗中，SOX方案从II级推荐升级为I级推荐（1A类）；

※ XELOX方案则从I级推荐变为II级推荐（1A类）。这是参考了RESOLVE研究五年随访结果，该结果显示，辅助治疗用SOX方案的患者生存率，显著高于术后接受CapOx方案的患者，5年总生存期（OS）率分别为61.0% vs.52.1%；围手术治疗采用SOX方案的患者，也比术后CapOx组生存率更高，5年OS率分别为60.0% vs.52.1%。

小科普

什么是胃癌新辅助治疗 vs 辅助治疗？

新辅助治疗，是在手术之前进行的治疗。就好比打仗之前先派小股部队去削弱敌人的兵力，把肿瘤先缩小、降降级，这样手术的时候就能更顺利地把肿瘤切干净，还能降低术后复发的风险。

辅助治疗，是在手术之后进行的。辅助治疗就是为了清除手术后可能还留在身体里的癌细胞，防止它们卷土重来，延长咱们的生存期。

不可切除局部进展期胃癌：

精准分层综合治疗

1.以综合治疗为主

❆ 这类胃癌主要指T4b/淋巴结融合固定的患者；

❆ 指南根据HER2/MMR状态进行分层，对HER2高表达或dMMR/MSI - H病人建议强化全身治疗；

❆ I级推荐以系统治疗为主，同时兼顾局部治疗。

❆ 指南还特别增加注释提醒，局部进展期不可切除胃癌，局部控制困难且远处转移风险高，建议提交MDT（多学科诊疗）会诊 。医生要依据肿瘤具体侵犯程度、病理和分子分型指标（如HER2、MMR/MSI状态及PD - L1表达），全面评估肿瘤分期、综合治疗方案以及转化手术的可能性。一般情况良好的患者，首选系统治疗；肿瘤明显退缩后，再次通过MDT评估能否手术切除；若肿瘤仍无法切除且未发生远处转移，可考虑同步放化疗及联合免疫靶向治疗；要是患者不能耐受手术或放化疗，或者治疗中病情广泛进展、出现远处转移，那就参照转移性胃癌的全身治疗，选择后线方案。