乳腺癌内分泌治疗后,这个指标悄悄升高了!3位医生告诉你怎么把指标“吃”回去
亲爱的觅友们,今天的直播文章,嘉宾是江苏省人民医院肿瘤科乳腺中心李薇教授、江苏省人民医院营养科徐露教授以及江苏省人民医院心血管内科史倞教授。我们主要整理了大家关心的这些问题:
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01
李薇教授您好,请问为什么乳腺癌患者容易出现心血管疾病呢?
约60%-70%的乳腺癌患者为激素受体阳性,需长期接受内分泌治疗。该治疗在早晚期均广泛应用,但可能引发心血管疾病、高脂血症等不良反应,尤其需关注心脏毒性风险。
史倞教授您好,请问乳腺癌患者在使用抗肿瘤药物过程中,有哪些常见的心血管并发症?可以如何改善呢?
从临床上来看,抗肿瘤药物引起的心血管并发症相对少见,但仍需关注。
1.评估心血管疾病危险因素
通常情况下,在首次使用抗肿瘤药物前,肿瘤科的医生会评估患者是否有基础心血管疾病或相关危险因素,如吸烟、高血压、糖尿病等。
2.关注抗肿瘤药物的不良反应
■ 蒽环类药物:以阿霉素为例,通常在累积剂量较高时容易出现心脏毒性,所以医生在用药时会对用药剂量进行评估,或选择其他替代药物以减少并发症。
■ HER2靶向药物:曲妥珠单抗也可能会产生心脏毒性,但一般是可逆的,在停药后通常心脏功能可以恢复。
■ 免疫检查点抑制剂:PD-1单抗可能引发严重的心肌损伤甚至心肌炎,导致心力衰竭,但在整体使用免疫治疗的肿瘤患者群体中出现心脏相关并发症的比例相对不是特别高,而在心血管内科的病房中较为常见,需尽早监测和处理。
■ 贝伐珠单抗:可能导致血压升高,长期高血压可能增加心血管疾病的风险。需要在用药后监测并及时进行高血压治疗和管理。
■ CDK4/6抑制剂:可能会带来心脏毒性的相关不良反应,如某些患者可能会出现QT间期延长、心率失常等症状。
请问史倞教授,乳腺癌患者除了要关注高血压,还需要关注哪些可能是心血管疾病的症状呢?
除了定期测量血压之外,我们还需要关注到相应症状,做好监测与管理。常见可能是心脏功能下降的症状包括:活动后胸闷、胸痛、气喘、出现躺平后呼吸困难等,而患者使用抗肿瘤药物后,还要做好定期检查:
■ 抽血相关指标:心肌损伤标志物(肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心衰标志物(如NT-proBNP )。
■ 心电图:识别到ST段或QT间期改变,需要考虑是否是药物引起的心脏问题。
■ 超声心动图:当患者出现胸闷、气喘等症状时,可以考虑做超声心动图,用于检查是否出现药物并发症。
如果心脏相关检查出现异常情况,患者需及时到心血管内科进行就诊。
请问徐露教授,乳腺癌患者在日常生活中,可以从哪些方面来降低出现心血管疾病的风险?
觅友们日常生活中可以主要从饮食和运动两方面来保护心脏。
1.饮食
保护心脏的饮食和日常健康饮食并不矛盾,我们可以做细微的调整,多吃“护心”饮食,少吃“伤心”饮食。
1)护心饮食
■ 粗粮细粮结合:在白米面中适当加入全谷物,可以帮助稳定血糖,降低炎症,对心血管起到保护作用。
■ 常吃高蛋白低脂肪肉类:一个星期推荐大家吃两次红肉(如猪肉,牛肉,羊肉),其他肉类摄入更推荐大家吃富含高蛋白质的白肉,例如鱼虾,去皮的禽类。
■ 常吃不饱和脂肪酸:做菜用油尽量选用富含不饱和脂肪酸的植物油,对血管及心脏保护有益处。不推荐使用富含饱和脂肪酸的动物油脂,避免加重血管负担。
另外鱼油中所富含的Omega-3不饱和脂肪酸,对心血管的保护是有益处的,大家在日常生活中也可以摄入富含Omega-3的深海鱼类。
■ 多吃蔬菜水果:每人每天推荐吃一斤蔬菜,半斤水果,补足维生素和矿物质。选择水果时注意要少吃糖分高和热量高的。
2)伤心饮食
■ 不吃含有反式脂肪酸的食物:反式脂肪酸进入血管后难以清除,会损伤血管。它常隐匿于如起酥面包等食物中,建议避免食用含反式脂肪酸的食品以维护心血管健康。
■ 少吃或不吃高糖食品或含糖饮料:精致的甜点蛋糕、含糖饮料最好少吃或不吃,对人体代谢会有影响。
2.运动
1)有氧运动
推荐康复期乳腺癌患者每周进行150分钟中等强度有氧运动,但具体时间还是以个人的病情和舒适度为主,不需要完全拘泥于一定要150分钟/周。
觅友们可以每天安排30分钟左右的有氧运动,可以选择在每天晚饭结束后一到两小时左右,出去进行快走或是慢跑,对于减脂很有帮助,也有助于保护心脏。
2)抗阻运动
抗阻运动属于一种力量训练,可以帮助增肌。大家在有氧运动的基础上,也可以适当加入部分抗阻运动。长期来看,肌肉水平的增加对于维持健康的身体是很有帮助的,同时应避免抽烟喝酒等不良生活方式,维持良好的生活习惯。
02
请问李薇教授,觅友出现血脂异常一般会如何治疗呢?会用到哪些药物来治疗血脂异常?降脂药和内分泌治疗药物相互之间会有影响吗?
内分泌治疗药物如芳香化酶抑制剂或依西美坦可能导致低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高,长期偏高可致血管内斑块形成,增加心血管疾病风险。
常用的降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)药物包括他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制剂及PCSK9抑制剂等。
他汀类药物相对安全,不易与抗肿瘤药物产生相互作用,且肝肾损伤罕见。通常在使用他汀类药物一个月后复查血脂,若控制良好则可长期服用直至内分泌治疗药物停用且患者血脂恢复正常。
若出现肝功能损伤,仍可选择其他降脂药物,这些药物在价格和给药方式上均较为可行。因此,在接受内分泌治疗期间监测并管理血脂水平至关重要,以预防潜在的心血管风险。
如果出现血脂异常,建议觅友多久再去进行一次血脂相关复查?吃了降血脂药血脂恢复正常后可以停药吗?
在内分泌治疗期间,通常每月复查一次血常规及生化全套,包括甘油三酯和低密度脂蛋白等脂质代谢指标。
首次使用他汀类药物后,一般一个月复查血脂及副作用情况,若正常可延长至3-6个月复查,稳定后每6个月一次。
觅友可根据抗肿瘤治疗复查节点同步监测,无需额外增加就诊次数。若未用药,血脂正常者每6-12个月检查即可。
即使血脂恢复正常,通常也不建议停药,因低密度脂蛋白异常多与自身代谢有关,饮食调整作用有限。日常应低油低盐低脂饮食,避免荤汤。甘油三酯则需结合饮食共同管理。
徐露教授,觅友们生活中如何科学安排低脂饮食呢?
低脂饮食建议每日胆固醇摄入控制在300毫克以下,但这也让很多患者连鸡蛋都不敢吃,实际上多数患者每天吃一个鸡蛋通常问题不大,因低密度脂蛋白胆固醇异常多源于自身代谢,而非单纯饮食所致。
完全限制外源性营养反而可能导致必需元素缺乏。临床上我们会根据患者情况制定个性化低脂饮食方案,调整饮食结构,如避免荤汤等高脂食物,同时保证其他营养的合理摄入,以维持整体营养平衡。
03
觅友提问,抗癌干货一网打尽
我有很多基础病,平时要吃的慢性病治疗药物也比较多。想问服用依西美坦期间,可以吃麝香保心丸或倍他乐克等心血管治疗的药物吗?
这些心脑血管药物可以和依西美坦一起吃,但是服药过程中要定期复查,随时监测药物使用情况动态调整。
理论上这些药物可以同时服用,但建议患者首先与医生沟通确定药物使用的优先级。可通过心内科、肿瘤科或MDT门诊咨询,提供详细的病史和药物清单,以优化药物使用并减少非必需药物。
此外,做好药物使用日记也非常重要,记录用药时间、剂量、副作用及体感等信息,以便跟踪和管理治疗效果,确保安全有效地进行药物治疗。这种细致的管理和医患间的良好沟通有助于达到最佳治疗效果。
药物辅酶Q10和保健品的辅酶Q10有什么区别?
药物辅酶Q10与保健品的主要区别在于上市标准和剂量精准度。药物需经严格临床试验,剂量明确;而保健品无需大规模试验,成分标注可能模糊。辅酶Q10日常可通过肉类等食物摄取,一般不缺乏,且保健品补充效果尚不明确,不能替代药物治疗。
药物辅酶Q10一般剂量只有10mg,主要用于心肌炎的辅助治疗,一般临床上我们也不会推荐患者购买保健品辅酶Q10。
辅酶Q10可以降低乳腺癌复发率吗?
目前尚未有大规模强证据性的临床实验证明辅酶Q10可以降低乳腺癌复发率,也不推荐患者因为想降低复发率就去服用辅酶Q10。
乳腺癌患者日常可以吃鱼油吗?
鱼油作为保健品虽无直接治疗作用,但有助维持健康、辅助降血脂。建议经医生评估确有需求者每日补充约1克,并注意选择高纯度产品。优先推荐通过食物摄取,更安全可靠。
临床治疗中多推荐高纯度鱼油用于降低甘油三酯,以防胰腺炎和心血管疾病风险。但市售保健品质量不一,建议先就诊评估是否真有需要,或选择更经济的贝特类药物。日常饮食补充鱼油更为安全可靠。
乳腺癌患者能吃蛋白粉吗?
特医食品蛋白粉介于保健品与药品之间,具一定医疗作用,多数乳腺癌患者消化功能正常,无需额外补充。若化疗或药物导致蛋白质摄入不足,可短期使用蛋白粉辅助营养支持。
乳腺癌患者喝醋能降血脂吗?
目前并没有研究表明醋可以降血脂。少量摄入醋对健康是有益处的,但不能盲目依靠醋来降血脂。真正做到降血脂还是需要药物+生活方式调整。
现在没有症状,但是担心自己出现心血管问题,需要定期做哪些检查呢?
常见心脏功能检查包括心电图、心肌标志物及NT-proBNP,但并非所有患者均需检查,应结合用药情况、个体差异及医生建议进行安排。
04
尾声
感谢三位教授的精彩直播,也感谢各位觅友们的陪伴。希望我们【薇薇道来】栏目能够帮助您更好地了解乳腺癌相关知识。
我们下一期【薇薇道来】直播将在明天(5月15日)晚上7点准时开启,主题是“吃保健品抗癌,靠谱吗?专家揭秘真相”,不仅有我们熟悉的江苏省人民医院的李薇教授,还邀请了江苏省人民医院药学部的张婷药师 。

本期专家
李薇教授
江苏省人民医院肿瘤科主任医师
博士 副教授 硕士生导师
江苏省人民医院乳腺中心副主任
中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌专家委员会委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)青年专家委员会常委
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会委员
长江学术带乳腺联盟(YBCSG)副主任委员
江苏省研究型医院肿瘤分子靶向治疗专业委员会常委
江苏省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会委员
江苏省“科教强卫工程”青年人才
美国南卡莱罗那大学医学院访问学者
本期专家
徐露教授
江苏省人民医院营养科副主任医师,医学博士
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会肿瘤营养科普专家协作组委员
江苏省抗癌协会肿瘤营养专业委员会青年委员
江苏省康复医学会肿瘤康复专业委员会青年委员
江苏省老年医学学会营养与食品安全分会委员
主持江苏省老年健康营养研究项目1项,发表相关论文多篇
本期专家
史倞教授
江苏省人民医院心血管内科副主任医师
内科学博士,副教授
江苏省高层次人才培养计划第七期第三层次培养对象
江苏省研究型医院心脏康复专业委员会委员,兼秘书
江苏省研究型医院结构性心脏病专业委员会委员
中国医师协会胸痛专业委员会医工学组组员
江苏省心血管代谢健康联盟委员
承担国家自然科学基金青年项目1项、江苏省自然科学基金青年项目1项、江苏省高等学校基础科学研究面上项目1项、中国博士后科学基金面上项目1项等
第一作者发表Circulation Research等高水平SCI论文数篇,任数本医学期刊编辑及审稿人
获江苏省医学引进新技术二等奖(排名第一)1项
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